哈尔滨星光医院黑龙江哈尔滨150046
【摘要】目的：探讨剖宫产术后应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对产妇泌乳的影响。方法：将该院麻醉科收诊的46例剖宫产产妇，随机分为观察组及对照组各23例，对照组术后给予哌替啶间断肌肉注射镇痛治疗，观察组术后给予罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛治疗，记录并分析两组产妇镇痛效果、初次泌乳时间、24h哺乳次数及不良反应发生情况。结果：两组产妇各项指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：罗哌卡因联合舒芬太尼应用在剖宫产术后镇痛中的效果确切安全，能有效解决术后疼痛，促进早期泌乳，有利于提高母乳喂养成功率及术后康复。
【关键词】罗哌卡因联合舒芬太尼；剖宫产术后镇痛；泌乳
Toinvestigatetheeffectofropivacainecombinedwithsufentanilonpostpartumanalgesiaincesareansection.
Abstract：Objective：Toinvestigatetheeffectofepiduralanalgesiawithropivacaineandsufentanilonlactationaftercesareansection.Methods：46casesofcesareansectionwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup（23cases）.Inthecontrolgroup，intramuscularinjectionofpethidinewasgivenintermittently.Intheobservationgroup，Andtheanalgesiceffect，thefirstlactationtime，thenumberof24hoursoflactationandtheincidenceofadversereactionswererecordedandanalyzed.Results：Thereweresignificantdifferencesintheindexesofthetwogroups（P<0.05）.Conclusion：Ropivacainecombinedwithsufentaniliseffectiveandsafeinpostoperativeanalgesiaaftercesareansection.Itcaneffectivelyrelievepostoperativepainandpromoteearlylactation.Itishelpfultoimprovethesuccessrateofbreastfeedingandtherehabilitationafteroperation.
KEYWORDS：ropivacainecombinedwithsufentanil；analgesiaaftercesareansection；lactation
前言：母乳喂养有益于母婴健康，但剖宫产产妇的生理及心理状态经常会受到术后伤口疼痛的干扰，使催乳素的分泌受到抑制。近年来，罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛术在剖宫产术后镇痛中得到愈加广泛的应用，且效果良好。本文就剖宫产术后应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对产妇泌乳的影响进行观察。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选了择2014年3月—2015年3月我院麻醉科收诊的妊娠足月、年龄在20～28周岁、头胎、无其他并发症的剖宫产产妇46例，随机法分为观察组及对照组各23例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。产后均实行母婴同室和母乳喂养。
1.2镇痛方法
所有患者均行持硬麻醉，药物、部位无明显差异。术后随机分为两组，观察组产妇剖宫产术后采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛，具体方法为使用0.1%罗哌卡因、舒芬太尼50μｇ加生理盐水配制为100mL，进行自控硬膜外镇痛，自控剂量0.5mL，锁定时间15min，负荷量5mL，持续2mL/h。对照组产妇剖宫产术后采用哌替啶间断肌肉注射镇痛，具体方法为哌替啶间断肌肉注射，剂量50-100mg/次，依据产妇疼痛情况间断6h注射，每天用药不超过3次。
1.3观察方法
采用医护人员定期询问的方法。止痛效果评价分为止痛效果好：患者无疼痛；止痛效果一般：疼痛但能耐受；止痛效果差：疼痛不能耐受，需实施其他止痛措施三档。且医护人员对产妇的开始泌乳时间、乳胀出现时间、24h母乳喂养次数及肛门排气时间进行适时的记录。
2结果
本研究中所出现的一切数据均由SPSS13.0软件进行统计、归类、处理以及分析，所出现的所有平均值均以“x±s”的形式加以表示。
观察组23例中，止痛效果评价好的22例，止痛效果评价一般的1例，止痛效果评价差的0例；对照组23例中，止痛效果评价好的10例，止痛效果评价一般的7例，止痛效果评价差的6例。
观察组中产妇开始泌乳时间为产后10.41±5.22小时，乳胀出现时间为产后20.34±2.30小时，24h母乳喂养次数为8.24±1.56次，肛门排气时间为20.02±1.44小时；对照组中产妇开始泌乳实际为产后37.01±4.10小时，乳胀出现时间为产后40.00±1.24小时，24h母乳喂养次数为5.41±0.23次，肛门排气时间为29.46±0.46小时。
两组产妇各项指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）
3讨论
近年来不断成熟的剖宫产技术使愈来愈多的产妇更倾向于选择剖宫产分娩。由于母乳的营养价值能充分满足婴儿生长发育多方面的需求，其被视为新生儿摄取食品的最佳天然选择。其中，产妇早泌乳与多泌乳是保障和促进母乳喂养的两大关键。但在剖宫产术后的24-48小时内，常伴随着影响产妇休息、活动、情绪与饮食的切口疼痛及子宫缩痛，这在刺激产妇体内儿茶酚胺分泌增多的同时也引起产妇下丘脑分泌的生乳激素抑制因子（PIF）分泌增多，从而抑制了产后乳腺催乳素（PRL）的分泌，对初乳时间和泌乳量造成影响。研究表明，剖宫产术后进行及时有效的镇痛处理，可使产妇精神状态放松，睡眠质量和机体活动均得到改善，有利于泌乳素的分泌，最后达到良好母乳喂养的效果。这对产妇术后恢复身体健康及新生儿的身体健康也是极为有益的。
舒芬太尼是芬太尼的衍生物，属新型阿片类药物（术后自控镇痛常用药物），兼具独特的药理性和更强的安全性，其镇痛持续间为芬太尼的2倍，且血液稳定性良好，对呼吸的抑制作用较弱，是剖腹产术后镇痛药物的理想选择。而罗哌卡因是新型的长效局部麻醉药，较布比卡因感觉、运动阻滞分离现象更明显。本研究中，观察组应用罗哌卡因联合舒芬太尼对产妇进行硬膜外镇痛，在术后12h、24h、48h表现出的镇痛效果均明显优于同期对照组（P<0.05），证实应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对剖宫产术后具有明显的镇痛效果；观察组产妇术后初乳时间明显早于对照组（P<0.05），24h母乳喂养次数明显多于对照组（P<0.05），且观察组产妇在术后镇痛期间无头痛、恶心、呕吐、血压不稳、尿潴留等不良反应，表明该方案在有效镇痛的同时，有效增加了产后乳腺催乳素分泌，在促进产妇初乳分泌、提高产妇哺乳次数方面效果显著，对母乳喂养的成功有着积极的意义，保证了母乳喂养工作的顺利进行。
参考文献：
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