七台河市中医医院154600
摘要：目的：觀察舒适护理干预对骨折术后患者的疼痛状况、心理状态及护理满意度的影响。方法：选取2015年7月-2017年7月在笔者所在医院接受手术治疗的128例骨折患者临床资料，按护理方案不同分为观察组与对照组，每组64例，对照组行常规护理，观察组行舒适护理，比较两组的护理结果。结果：护理后，观察组VAS评分（2.51±0.12）分，低于对照组的（4.12±0.32）分，比较差异有统计学意义（P<0.01）；观察组疼痛0级、Ⅰ级患者占比分别为56.25%、31.25%，高于对照组的29.69%、15.63%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分分别为（25.11±10.03）、（29.17±6.32）分，低于对照组的（30.09±10.25）、（35.26±5.11）分，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组护理总满意度为93.75%，高于对照组的71.88%，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：舒适护理能显著减轻骨折患者术后疼痛，缓解心理状态，消除负面情绪，提升护理满意度，效果显著。
关键词：骨折；舒适护理；疼痛；心理状态
Objective：Toobservetheeffectofcomfortablenursinginterventiononpain，psychologicalstateandnursingsatisfactionofpatientsafterfracturesurgery.Methods：128casesoffracturepatientswhounderwentsurgicaltreatmentinourhospitalfromJuly2015toJuly2017wereselectedandpidedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtodifferentnursingschemes，64casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursing，whiletheobservationgroupreceivedcomfortablenursing.Thenursingresultsofthetwogroupswerecompared.Results：Afternursing，theVASscoreoftheobservationgroup（2.51（+0.12）waslowerthanthatofthecontrolgroup（4.12（+0.32），andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.01）；theproportionofpatientswithgrade0andgradeIintheobservationgroupwas56.25%and31.25%，respectively，higherthan29.69%and15.63%inthecontrolgroup（P<0.05）；afternursing，theSASandSDSscoresoftheobservationgroupwere（25.1%）.Thetotalnursingsatisfactionintheobservationgroupwas93.75%，higherthan71.88%inthecontrolgroup（P<0.01），andthedifferencewassignificant（P<0.01）.CONCLUSION：Comfortablenursingcansignificantlyrelievepain，psychologicalstate，eliminatenegativeemotionsandimprovenursingsatisfactionofpatientswithfracture.
[Keywords]Fracture；Comfortablenursing；Pain；Psychologicalstate
骨折是骨科常见病，治疗以手术为主，通常选择切开复位内固定术，能达到坚强内固定、准确解剖学复位的效果[1]。骨折患者受创部位通常表现出强烈疼痛、压痛及肿胀的症状，这属于创伤性应激反应，加之手术本身是一种应激源，故而刺激患者产生系列负面情绪，不利于病情好转，影响其预后[2]。由于骨折患者在接受手术后，体位、功能均受到限制，故如何提高骨折患者术后舒适性成为骨科护理部门研究的重点。为探究舒适护理的效果，以2015年7月-2017年7月笔者所在医院收治的128例骨折患者为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月-2017年7月在笔者所在医院接受手术治疗的128例骨折患者临床资料，纳入标准：均经X线证实骨折，符合手术指征，自愿签订手术同意书。排除标准：心脑血管、重症昏迷、精神障碍等患者。按护理方案不同分两组，观察组64例，男34例，女30例，年龄35～64岁，平均（42.36±10.21）岁，骨折部位：上肢24例，下肢40例；对照组64例，男31例，女33例，年龄30～65岁，平均（40.47±11.06）岁，骨折部位：上肢26例，下肢38例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
（1）对照组术后行常规护理：术后嘱患者去枕平卧，密切观察体征、病情，患肢适当抬高，嘱家属加强患者术后营养补充，指导饮食，适当予以止痛药物，做好并发症预防。（2）观察组术后行舒适护理，①心理护理：护士积极与患者、家属沟通病情，主动给予患者关心，耐心与其沟通，增进二者感情；护士积极询问患者病情，劝解消极心理患者，耐心倾听其诉求，积极回答患者提问，诱导焦虑患者宣泄；协同家属、朋友给予患者支持；②环境、生活护理：定期清洁切口、更换敷料、清理呼吸道，病房温度控制22℃～25℃，湿度55%～65%，定期通风，保持房内安静，注意患者术后保暖，夜间查房时脚步轻缓；每2小时为患者翻身，轻按受压部位；③体位护理：按骨折类型摆放患者患侧肢体，保持功能位，下肢骨折患者的患肢适量抬高，注意观察石膏固定患肢血运；胸腰椎骨折平卧于硬板床，软枕垫于伤椎处，保持水平，协助患者定时侧卧；脊柱骨折患者置入海绵垫，直线翻身2h一次，按摩肌肉；④疼痛护理：进行疼痛评估，鼓励患者自主表述疼痛感觉，疼痛轻者评估疼痛2h一次，中、重度疼痛患者评估1h一次；为轻者展开疼痛宣教，增加疼痛认知性，中、重度者在疼痛宣教基础上指导呼吸训练，必要遵医嘱服用镇痛药；⑤吸氧护理：术后第1天，上午8：00、下午4：00给予患者吸氧各1次，氧流量3L/min，1～2h/次；⑥按摩护理，吸氧后轻轻按摩患者肩背、肋部10min，指腹按摩腹部30min；对患者进行冷敷、热敷，与腹式呼吸配合。
1.3观察指标与评价标准
参照视觉疼痛模拟量表（VAS）评估疼痛，分值0～10分，分数高，则疼痛严重[3]。根据主诉疼痛分级法评估疼痛分级，0级：无疼痛；Ⅰ级（轻度）：疼痛可忍受，正常生活，睡眠正常；Ⅱ级（中度）：明显疼痛，无法忍受，需使用镇痛药，影响睡眠；Ⅲ级（重度）：剧烈疼痛，无法忍受，需使用镇痛药，严重影响睡眠，伴有神经紊乱[4]。参照Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理状态，SAS≥50分，分数越高则焦虑越加严重；SDS≥53分，分数越高则抑郁越加严重[5]。根据笔者所在医院设计护理问卷表评估护理满意度，从护理的服务态度、技能操作、护患沟通、就诊环境4个方面评价，总分100分，分为满意（≥80分）、较满意（60～79分）、不满意（<60分），总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%[4]。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t檢验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疼痛情况比较
护理后，观察组VAS评分（2.51±0.12）分，低于对照组的（4.12±0.32）分，比较差异有统计学意义（t=37.6872，P<0.01）。观察组疼痛0级、Ⅰ级患者占比均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者SAS、SDS评分比较
护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。
2.3两组护理满意情况比较
观察组护理总满意度为93.75%，显著高于对照组71.88%，比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
由于骨折患者术后需长期卧床休养，暂时无法自理生活和工作，故心理易出现焦虑情绪；加之骨折手术是强烈的应激源，术后引起的疼痛会进一步加剧患者心理应激性，使其态度消极，故而降低舒适感，影响术后康复。据调查显示，约20.40%以上骨折患者术后存在焦虑症状，心理情绪长期消极，可减弱患者机体免疫水平，阻碍骨折康复进程[6]。舒适属于自我主观感受，其目的是为了让患者的生理、心理均保持最佳状态，以帮助患者积极配合临床治疗、护理，促进预后。舒适护理是护理学兴起的一种新型护理模式，其具创造性、整体性、个性化，能让患者在生理、心理、社会功能等各方面享受到身心愉悦的感受，避免不愉快感受，以此达到病情早日康复的为目的[7-8]。
在本次研究中，结果显示：观察组护理后VAS评分低于对照组，且疼痛0级、Ⅰ级患者比例分别为56.25%、31.25%，均低于对照组（P<0.05），提示舒适护理能显著缓解骨折患者术后疼痛，降低疼痛分级。原因分析：从生理角度理解，疼痛对交感神经反射可产生刺激，诱导体内5-羟色胺等因子释放，促进血管、肌肉的收缩，使得切口缺血，阻碍切口愈合；同时，疼痛亦会干扰患者睡眠，引起抑郁等。在舒适护理中，护士积极做好患者术后疼痛管理，定时评估患者疼痛，做好疼痛宣教，以促进患者对疼痛的了解，能自主表达疼痛感受，护士根据患者疼痛表达，予以针对性处理，以缓解疼痛；告知患者深呼吸、咳嗽时按住切口，以防缝线受到牵扯引起疼痛；对患者患肢进行热敷、冷敷，热敷能促进血运，解除肌肉痉挛，冷敷具局麻效果，缓解水肿；对患者施以按摩，可改善血循环，疏通脉络，达到疼痛缓解的效果；适当的吸氧护理能提高患者体内血氧饱和程度，加快新陈代谢，使得细胞因子、氧自由基在体内产生被抑制，减弱神经兴奋，提高疼痛阈值，减轻疼痛[9-11]。同时，研究显示：观察组护理后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），提示舒适护理能减轻患者负面情绪。原因分析：心理教育能促进患者对疾病的认知，改善心理适应；为患者播放舒缓音乐，音乐的节奏、音调差异所形成的不同声波，通过耳蜗对基底膜产生振动后形成动作电位，再从脑干以神经冲动的方式由丘脑传入至大脑皮层，对神经系统产生刺激，继而能让患者感受到舒适、愉悦。另外，本研究显示：观察组护理总满意度为93.75%，高于对照组的71.88%（P<0.05），提示舒适护理能提升骨折患者的护理满意度。在舒适护理中，医护人员给予患者疼痛、心理、体位等各方面舒适管理，有效缓解期疼痛，促进不良心理的改善，保证了护理服务质量，从而提高了患者满意度。
综上所述，舒适护理干预在骨折术后患者中的应用效果显著，既能减轻疼痛，促进心理健康，还能提升护理满意度，值得推广。
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