孙国荣
伊春市中心血站153000
摘要：目的研究分析在肝硬化临床治疗的过程中恩替卡韦的应用价值。方法此次研究的对象是选择86例乙型肝炎肝硬化患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为常规组和治疗组，各43例。常规组患者进行常规药物治疗，治疗组患者在常规治疗的基础上应用恩替卡韦治疗。观察两组的治疗效果。结果治疗前，治疗组的Child-Pugh评分为（11.35±3.35）分，常规组的Child-Pugh评分为（11.12±4.29）分，两组的Child-Pugh评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的Child-Pugh评分为（8.16±1.52）分，明显低于常规组的（10.39±2.16）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，治疗组的乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）定量为（1538.12±275.34）copies/ml，常规组的HBV-DNA定量为（1573.51±236.15）copies/ml，两组的HBV-DNA定量比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的HBV-DNA定量为（929.16±177.39）copies/ml，明显低于常规组的（1278.41±206.78）copies/ml，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组的丙氨酸转氨酶（ALT）复常率、乙型肝炎E抗原（HBeAg）阴转率分别为90.70%（39/43）、74.42%（32/43），明显优于常规组的69.77%（30/43）、53.49%（23/43），差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组的HBeAg血清学转换率为6.98%（3/43），常规组的HBeAg血清学转换率为9.30%（4/43），比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论在肝硬化临床治疗的过程中，恩替卡韦的应用价值十分显著，对于抑制病毒复制、延缓病情有着重要的作用，值得进行推广。
关键词：肝硬化；恩替卡韦；临床疗效
Objectivetostudytheapplicationofentecavirintheclinicaltreatmentoflivercirrhosis.Methodsthesubjectsofthisstudywere86patientswithhepatitisBcirrhosis.Theirclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedandrandomlypidedintoroutinegroupandtreatmentgroup，43casesineachgroup.Thepatientsintheroutinegroupweretreatedwithconventionalmedication，andthetreatmentgroupwastreatedwithentecavironthebasisofroutinetreatment.Thetherapeuticeffectsofthetwogroupswereobserved.Resultsbeforetreatment，Child-Pughscoreoftreatmentgroupwas（11.35+3.35），theroutinegroupChild-Pughscore（11.12+4.29），thetwogroupshadnostatisticallysignificantdifferencebetweentheChild-Pughscore（P>0.05）；aftertreatment，Child-Pughscoreoftreatmentgroupwas（8.16+1.52）%，significantlylowerthantheconventionalgroupthe（10.39+2.16），thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Beforetreatment，thetreatmentgroupofhepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid（HBV-DNA）asaquantitative（1538.12+275.34）copies/ml，HBV-DNAforquantitativeroutinegroup（1573.51+236.15）copies/ml，therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsofquantitativeHBV-DNA（P>0.05）；aftertreatment，HBV-DNAquantitativetreatmentgroupwas（929.16+177.39）copies/ml，significantlylowerthantheconventionalgroup（1278.41+206.78）copies/ml，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Thetreatmentgroupofalanineaminotransferase（ALT），therecoveryrateofhepatitisBEantigen（HBeAg）seroconversionrateswere90.70%（39/43），74.42%（32/43），wassignificantlybetterthantheconventionalgroup69.77%（30/43），53.49%（23/43），thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.TheserologicalconversionrateofHBeAgintreatmentgroupwas6.98%（3/43），whileHBeAgseroconversionrateinconventionalgroupwas9.30%（4/43），thedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Conclusionentecavirhasgreatapplicationvalueintheclinicaltreatmentoflivercirrhosis.Itplaysanimportantroleininhibitingviralreplicationanddelayingthedisease.Itisworthpromoting.
[Keywords]livercirrhosis；entinCave；clinicalefficacy
就目前而言，我国乙型肝炎的人数已经非常庞大，一旦出现乙型肝炎，给患者的身心健康带来巨大的影响，在疾病不断发展的情况下，大部分患者会发展成为肝硬化。在肝硬化的治疗上，目前我国主要采用的治疗药物为核酸类药物，同时还会用到干扰素，但是治疗效果比较一般，在肝硬化采用抗病毒药物如恩替卡韦治疗后，取得了较好的临床效果[1，2]。本次研究选取本院2015年10月～2017年6月收治的86例乙型肝炎肝硬化患者，对肝硬化临床治疗中恩替卡韦的应用价值进行了研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年10月～2017年6月收治的86例乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象，其中男55例，女31例。随机将患者分为常规组和治疗组，每组43例。常规组中男27例，女16例；年龄46～75岁，平均年龄（59.65±5.12）岁。治疗组中男28例，女15例；年龄47～73岁，平均年龄（58.82±4.73）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比较性。两组患者皆与《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化诊断标准相符。
1.2方法
常规组患者给予保肝、降门脉压、退黄等常规药物进行治疗，治疗组患者在常规组治疗的基础上加用恩替卡韦片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20052237，规格：0.5mg）进行治疗，1次/d，0.5mg/次，在进行为期1年的治疗后进行疗效的评定。
1.3观察指标及评定标准
采用Child-Pugh评分对两组患者治疗前后的肝功能分级进行评定，分数越低，肝功能越好，反之则越差。观察两组患者的HBV-DNA含量，采用PCR对血清中的HBV-DNA含量进行测定，试剂盒检测的下限是1.0×103copies/ml，如果最终检测结果没有办法显示，就记为0，含量越低，治疗效果越好。比较常规组与治疗组的ALT复常率，标志物检测方法为电化学发光法，比较两组患者的HBeAg阴转率，用自动生化分析仪进行检测，同时比较两组患者的HBeAg血清学转换率。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的Child-Pugh评分、HBV-DNA定量比较
治疗前，治疗组的Child-Pugh评分为（11.35±3.35）分，常规组的Child-Pugh评分为（11.12±4.29）分，两组的Child-Pugh评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的Child-Pugh评分为（8.16±1.52）分，明显低于常规组的（10.39±2.16）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，治疗组的HBV-DNA定量为（1538.12±275.34）copies/ml，常规组的HBV-DNA定量为（1573.51±236.15）copies/ml，两组的HBV-DNA定量比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的HBV-DNA定量为（929.16±177.39）copies/ml，明显低于常规组的（1278.41±206.78）copies/ml，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组的ALT复常率、HBeAg阴转率和HBeAg血清学转换率比较
治疗组的ALT复常率、HBeAg陰转率分别为90.70%（39/43）、74.42%（32/43），明显优于常规组的69.77%（30/43）、53.49%（23/43），差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组的HBeAg血清学转换率为6.98%（3/43），常规组的HBeAg血清学转换率为9.30%（4/43），比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
就我国而言，随着核苷类似物抗病毒药物越来越广泛的应用于临床，乙型肝炎肝硬化有逐渐减少的趋势，但其发病率在慢性肝脏疾病中仍是比较高的，在治疗时，通常是针对乙型肝炎病毒的DNA复制，采取抑制的手段[3-6]。目前，已经有众多学者在临床研究中都肯定了HBV-DNA的重要性，指出HBV-DNA载量与肝硬化病情进展、预后，都有着密切的关联。病毒有呈现持续性复制的特点，对于肝炎患者来说，会使肝脏的炎症进一步加剧，增加肝纤维化，最终出现肝硬化病症，因此，在进行肝炎治疗时，通常都需要采用抗病毒治疗，抑制病毒的复制，这样可以极大的改善乙型肝炎肝硬化患者的预后。在肝硬化一般治疗的基础上，长远目标就是最大限度的将HBV-DNA的复制抑制住，或者是将病毒基因完全消除，从而有效控制肝细胞的纤维化程度，对于患者的预后改善有着积极的作用。
恩替卡韦属于鸟嘌呤核苷类似物，在进行肝炎病毒抑制时，有着良好的效果，在临床上也得到了证实，传统意义上治疗肝硬化通常会选择拉米夫定等药物，其与恩替卡韦虽然都属于核苷类似物，但是如果长期采用拉米夫定药物进行肝硬化治疗，很容易产生耐药性，后期可能会有反弹、复发等情况出现，对于患者恢复正常生活具有很大的阻碍作用，而恩替卡韦产生耐药性的几率是非常低的。服用恩替卡韦后，会进入到机体当中产生磷酸化反应，经过这种反应之后会产生一种新的活性物质三磷酸盐，三磷酸盐具备活性的特点，與HBV多聚酶的三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷进行竞争，从而对HBV病毒逆转录酶起到抑制作用，降低其活性，起到治疗的作用[7]。恩替卡韦的药效一般是15～17h，因此，在服药时一般都是1次/d，这样也在很大程度上减少了用药频次过高对患者产生不良反应几率，具备一定的安全性，因此，应用价值十分显著。
在本次研究中，选取本院2015年10月～2017年6月收治的86例乙型肝炎肝硬化患者，采用随机的方式将86例肝硬化患者分为两组进行研究，治疗前，治疗组的Child-Pugh评分为（11.35±3.35）分，常规组的Child-Pugh评分为（11.12±4.29）分，两组的Child-Pugh评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的Child-Pugh评分为（8.16±1.52）分，明显低于常规组的（10.39±2.16）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，治疗组的HBV-DNA定量为（1538.12±275.34）copies/ml，常规组的HBV-DNA定量为（1573.51±236.15）copies/ml，两组的HBV-DNA定量比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的HBV-DNA定量为（929.16±177.39）copies/ml，明显低于常规组的（1278.41±206.78）copies/ml，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组的ALT复常率、HBeAg阴转率分别为90.70%（39/43）、74.42%（32/43），明显优于常规组的69.77%（30/43）、53.49%（23/43），差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组的HBeAg血清学转换率为6.98%（3/43），常规组的HBeAg血清学转换率为9.30%（4/43），比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此可知，在治疗肝硬化的过程中，恩替卡韦的治疗效果十分显著，不仅能够对病毒复制起到有效的抑制作用，缓解病情的进展，还能对肝功能起到有效的保护作用，而且不会使HBeAg血清学转换风险有所提升，安全性、可靠性均较高。
综上所述，应用恩替卡韦进行肝硬化临床治疗具有重要的作用，可以抑制病毒复制、延缓病情，应用价值十分显著，临床上值得进行推广。
参考文献：
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