钟良丽
广西玉林市第二人民医院广西玉林537000
摘要：目的：探讨胆囊切除术后胆瘘病人的内镜治疗与护理的临床应用价值，提高患者的医疗效果。方法：选取20例胆瘘患者，对其采取鼻胆管引流（ENBD）加内镜下十二指肠乳头切开术（EST）和支架置入的治疗方法，观察病牛记录各项数据指标。在治疗过程中，各项措施要准备得当，并做好对患者的ENBD的护理工作。结果：对20例胆瘘患者的治疗过程中，18例患者在内镜治疗后疾病得到了有效的改善，治疗效果显著，而2名患者因胆管损伤较严重导致瘘口较大，需再次接受手术治疗。结论：整体的治疗效果表明，鼻胆管引流（ENBD）加内镜下十二指肠乳头切开术（EST）和支架置入的治疗方案，对于胆囊切除术后胆瘘病人的病情有明显改善，医疗效果显著。
关键词：胆囊切除术；胆瘘病人；内镜治疗与护理
胆囊切除术后极易引发并发症胆瘘的发生，胆瘘病症极大危害了病人的身体健康和生活质量。随着医疗科技的发展，腹腔镜胆道手术正逐渐的应用在医疗方案中，但是胆瘘的发生率依旧居高不下，对胆瘘病人的治疗是医学界的医学难题之一[1]。而且，针对手术后的胆瘘病人的后续治理及护理比较困难，稍有不当就会对病人造成严重后果，因此有效及时的处理在治疗胆瘘的过程中十分重要。本文通过对20例患有胆瘘的患者进行治疗研究，现进行如下报道。
1、资料与方法
1.1临床资料
选择20例胆瘘患者，其中男性患者13例，女性患者7例，平均年龄（54.6±4.2）岁。
患者手术方式资料：腹腔镜胆囊切除手术9例，开腹胆囊切除术+胆总管探查“T”管引流5例，开腹单纯胆囊切除术6例。发现胆瘘病情时间：手术后发现胆瘘最长1.5周，最短5小时，平均时间35小时。患者临床症状：患者手术后腹痛患者12例，食欲不振、腹胀患者6例，发热、腹痛患者2例。治疗引流方式：所有患者全部采用腹腔管引流方式，24小时患者胆汁引流量最多为750ml，最少为160ml。
1.2方法
1.2.1胆瘘患者内镜治疗的方法
首先通过胰胆管逆行造影技术了解胆瘘患者的胆管和瘘口情况，确定好患者的瘘口部位以及瘘口的大小，同时为了加速患者的瘘口愈合，使得胆汁引流方式更加充分，考虑胆瘘患者的乳头炎性狭窄、远期胆管狭窄以及胆管远端梗阻等因素，对患者全部行内镜下十二指肠乳头切开术，切开直径为0.6~1.6cm。4例经过造影后发现患有合并胆总管结石病症的患者，使用取石网篮将结石取出，2例患有伴胆总管狭窄的患者先进行狭窄扩张。针对所有参与调研的患者，采用导丝置入鼻胆管方式，鼻胆管上端部分要超过患者瘘口部位，鼻胆管外端部分通过和负压引流器相连接，增加胆汁的引流效果。在引流一段时间后，要密切观察患者的胆汁引流情况，并做好相关数据的记录。引流一段时间以后，若24小时患者胆汁引流情况偏少，引流量小于55ml或者已无胆汁流出，则要考虑为患者解决远期胆管狭窄以及合并胆管狭窄问题。此时可撤除已经置入的鼻胆管，换做塑料支架，要符合塑料支架上端超过患者瘘口约2cm的标准，一般情况下，会选用直径为0.85cm的塑料支架，如若患者的瘘口较大或者胆管狭窄较明显，会改用大口径的塑料支架，如直径为1cm的塑料支架。
1.2.2胆瘘患者护理方法
良好的患者护理工作，是增强患者治疗效果的重要组成部分。对胆瘘患者的护理包括术前护理、术中护理以及术后的护理。（1）术前护理：①术前的准备环节。要提前准备好所需要的医疗器材，常规的ERCP手术，要准备好适当规格的电子十二指肠镜、切开刀、造影导管、取石网篮、斑马导丝、鼻胆引流管、不同长度不同直径的塑料支架等器械；同时要做好患者的各方面身体指标的检查以及告知患者服用手术前需要服用的药物等，以保证手术效果；②术前的指导环节。要通过术前的指导，缓解患者紧张不安的不良情绪，告知患者内镜治疗方法的重要性，并向患者详细讲解手术过程中需注意事项，并用简洁易懂的语言回答患者的问题，告知患者该微创手术的优势，让患者用积极的心态接受手术治疗。（2）术中护理：手术过程中医护患的密切配合。护理人员要在充分了解手术的基础上协助医生开展手术，并关注患者的反应，及时检测患者各项生命体征的变化情况。（3）术后护理：护理人员要关注患者各项体征变化，遵循医嘱连续测量患者的血淀粉酶并为患者用药，同时要加强对患者的饮食护理，做好一般的护理工作；护理人员还要做好鼻胆管的处理工作，防止因外力导致鼻胆管脱出胆道；做好引流液的观察，根据患者的病情变化，做好相关的引流护理工作；同时要做好腹腔引流以及鼻胆管引流的观察护理，定期检查患者腹腔引流通畅情况以及身体各项功能的各项指标，并根据患者鼻胆管引流情况遵医嘱拔出患者鼻胆管[2]；并做好胆瘘病人并发症的观察和护理工作。
2、结果
20例胆瘘患者全部接受了内镜治疗，全部行内镜下十二指肠乳头切开术，其中单纯使用鼻胆管引流患者14例，使用鼻胆管引流加塑料支架患者6例。经过内镜手术的治疗以及手术过程中优质的护理工作，18患者的治疗效果显著，手术成功比率高达90%。其中11例患者通过鼻胆管引流方式2~13周后胆瘘停止，采取撤出鼻胆管的方式后病情无复发；7例患者使用鼻胆管引流方式2~5周后，因腹腔引流管无胆汁或胆液引流量少于规定指标，再次置入塑料支架维持2~7个月，平均5个月后，疗效满意。2例病情无明显改善，再次安排手术进行治疗。本组患者无死亡情况发生。
3、结论
胆瘘病症极大危害了病人的身体健康，随着医疗科技的发展，腹腔镜胆道手术正逐渐的应用在医疗方案中，但是胆瘘的发生率依然成上升趋势。内镜治疗胆瘘病人是项新技术，在治疗过程中要根据患者的自身情况随时调整治疗和护理方案[3]，同时要做好患者的安抚工作，保证手术的顺利进行。调研结果表明，内镜治疗与优质的护理对于胆囊切除后胆瘘病人的治疗效果有显著作用，其意义显著，值得广泛推广。
参考文献：
[1]王秀侠，王美玲，王娜等.胆囊切除术后胆瘘病人的内镜治疗与护理[J].中华护理杂志，2005，40（4）：281-282.
[2]李勇，杨绍雄，王青云等.胆囊切除术后胆瘘的处理体会[J].临床医学，2004，24（4）：28-29.
[3]贾国法，王美玲，吴丽颖等.胆囊切除术后胆瘘的内镜处理[J].中华消化内镜杂志，2005，22（3）：182-184.