董珍艳赵丹凤覃健松(广西桂东人民医院内三科广西梧州543001)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)21-0297-02
【摘要】目的总结恙虫病患者使用氯霉素注射液治疗的观察和护理经验。方法60例病人均采用氯霉素注射液治疗,采用与病人进行有效沟通,做好高热护理的方法。结果恙虫病使用氯霉素注射液治疗,配合其他症状治疗,5-14天病情痊愈,可以出院。结论应与病人进行有效沟通,作好早期诊断,尽快使用氯霉素注射液治疗,配合做好高热的护理对病人的病情痊愈也是非常关键的。
【关键词】恙虫病氯霉素注射液护理
恙虫病患者用氯霉素注射液治疗在临床上普遍使用。恙虫病在山上作业的农民易于发病。主要以恙螨幼虫为媒介将本病传播给人。其临床特点为急性起病,发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等[1]。因此用氯霉素注射液结合对症治疗效果显著。
1、临床资料
1.1一般资料
收集本院2010年1月—2011年11月在本科治疗恙虫病患者60例,其中女性23例,男性37例,年龄为28-66岁,均为农民,有野外接触史或山上作业经历。20例以高热查因收入,37例病人是确诊恙虫病收入院、3例是伴有多器官的损害其他科请会诊确诊转入、1例是外科切除焦痂后仍然高烧会诊转入,焦痂及溃疡是本病特征性表现之一,对本病诊断具有十分重要的意义,57例病人在腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等地方可找到,2例在胸、乳房部位可找到焦痂或溃疡点。大部分有不同程度发热。
1.2方法
氯霉素注射液为抗生素类药,在体外具广谱抗微生物作用,对多种厌氧菌有效,亦可用于立克次体感染。通过详细询问病史,结合发现焦痂或溃疡点后即可确诊为恙虫病,用5%GS500ml+氯霉素1g静滴,一天两次,3-7天为一疗程。对没有焦痂或溃疡点,诊断不明显的可用氯霉素进行诊断性治疗,效果好转即可确诊。
2、结果
本组60例患者中出现多种并发症,肝炎25例,心肌炎6例,急性肾功能不全20例,支气管炎6例,肺炎3例。60例病人中,58例经过治疗和护理痊愈出院,2例因为并发多脏器的损害,病情危重,家属放弃治疗出院。
3、观察及护理
3.1药物的观察及护理
氯霉素注射液有引起粒细胞缺乏症及再生障碍性贫血的可能,有时可引起精神症状,注意观察药物的不良反应,在使用氯霉素时应注意观察血象变化,有粒细胞及血小板减少或皮肤紫癜等出血倾向时应通知医生。观察有无消化道症状,如恶心、呕吐、食欲不振等,有无过敏反应。此外,四环素类药物有乳牙色素沉着和牙釉质发育不良及致畸胎的不良反应,因此孕妇、授乳妇和7岁以下患儿禁用此药。同时服用四环素类药物时应避免与牛奶、钙、铁、镁食物或含有上述成分的药物同服,需服用时要间隔3h以上[2]。
3.2心理护理
本病区是优质护理服务病房,由责任护士针对患者心理特征、文化层次,有针对性给予心理支持,与患者建立良好的护患关系。向患者及家属讲述恙虫病的疾病相关知识,发放健康教育卡及进行健康教育,说明传播方式及预防知识,用氯霉素注射液是可以治愈的,病死率为1%~3%,使患者解除顾虑,积极配合治疗。
3.3发热的观察与护理
本组56例病人均出现高热,体温为39~41℃之间,呈弛张热型,发热伴有畏寒或寒战、头痛、肌肉酸痛、面色潮红等症状。入院后热型为1~7d,因此必须重视发热的护理,细致观察体温改变,以协助医师做出正确的诊断。发热期间测体温2~4h/次,同时观察患者面色。脉搏和血压若有异常立即报告医师。给予营养丰富易消化的流质、半流质,禁吃坚硬食物和刺激性食物,防止消化道出血。告知病人要多饮水,保持口腔清洁,防止口腔感染。降温处理以物理降温为主,慎用大量发汗的解热药,防止降温过快过急而发生虚脱。降温处理后30min要监测体温并做好记录。
3.4焦痂与溃疡护理
本组病例焦痂与溃疡共59例,占98%,其外观呈圆形或椭圆形,直径3mm~1.5cm,焦黑色,边缘隆起,周围有红晕。不痛不痒,无渗液。痂皮脱落后,中央凹陷形成溃疡,基底部呈现淡红色肉芽创面。护理时注意保持焦痂与溃疡部位的清洁,不能强行撕脱痂皮,局部涂抹2%甲紫后用无菌敷料覆盖,防止继发感染。因恙虫侵袭人体湿润、气味较浓、较隐蔽的部位,需细致检查,精心护理,同时保护患者隐私。
4、并发症的观察与护理
4.1中毒性肝炎的观察与护理:本组出现中毒性肝炎25例,主要表现为血清ALT升高。其中,肝肿大23例,出现明显黄疸者22例。护理上要指导患者卧床休息,减少活动,进食富含维生素、易消化的清淡饮食,禁酒和辛辣刺激性食物,且避免服用对肝脏有损害的药物,并按医嘱使用相关药物。
4.2中毒性心肌炎的观察与护理:本组并发中毒性心肌炎6例,分别出现心肌酶的升高及心电图的异常。对此类患者,应让其绝对卧床休息,协助其进食及大小便。严格控制补液量和补液速度,同时告知病人不要自行调节输液速度,以免过快发生心力衰竭,并严密观察生命体征的变化。
4.3急性肾功能不全的观察与护理:本组出现急性肾功能不全共20例,主要表现为血尿素氮升高、少尿、水肿。护理上应注意卧床休息;水肿少尿的患者限制钠盐及水分摄入;有氮质血症的患者限制蛋白质摄入;注意观察患者水肿、尿量、尿色、血压变化。准确记录液体出入量,每天测量体重,及时采集血尿标本送检。
4.4中毒性肺炎、支气管炎的观察与护理:本组出现肺炎3例、中毒性支气管炎6例,主要表现为胸闷、气促、咳嗽。应注意通风、保持室内空气清新,气促的患者可半坐卧位,吸氧并严格控制输液速度,监测血氧浓度、必要时遵医嘱予以止咳化痰、抗感染的药物,痰液粘稠予雾化吸入、重症患者给予拍背,做好口腔护理等。
5、卫生宣教及出院指导
加强恙虫病防治知识的宣教,特别是农村患者,要注意认真做好家庭内外环境卫生,勤晒衣被,积极灭鼠,喷洒灭虫剂杀灭恙螨等。指导患者及家属做好个人防护,上山或到田地工作、在流行区野外活动时,为了防止恙螨叮咬,应束紧袖领和裤脚,必要时在外露皮肤上涂抹5%邻苯二甲酸二甲酯。注意休息和饮食营养,以增强体质,提高机体抵抗力。
参考文献
[1]马亦林.传染病学.第4版.上海:上海科学技术出版社,2005,407-415.
[2]向宏英.100例恙虫病临床护理.中华现代护理学杂志,2007,4(14):1267-1268.