徐萍（文山州中医医院妇产科云南文山663000）
【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0139-02
【摘要】目的研究新阴式子宫切除术临床应用效果。方法收集我科2011年2月-2012年2月，完成的阴式子宫切除术28例、腹式子宫切除术36例，随机分成研究组和对照组，据相关指标进行临床研究。结果研究组28例阴式全子宫切除术均成功，无中转开腹病例，研究组指标优于对照组。结论新阴式子宫切除术创伤少、恢复快，是一种值得推广的术式。
【关键词】新阴式子宫切除术
子宫的良性疾病发病率高，大多需要手术治疗，选择安全、创伤小的手术方式是妇科医生的研究目标。传统的开腹子宫切除术因为创伤大、恢复慢，逐渐被创伤小、出血少、恢复快的阴式子宫切除术取代。收集我科2011年2月～2012年2月，完成的阴式子宫切除术28例、腹式子宫切除术36例，随机分成研究组和对照组，从手术时间、失血量、术中副损伤、术后并发症、术后排气情况、住院天数等指标进行临床研究，效果满意，报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料在入选的64例患者中，年龄：小于40岁2例，41～50岁54例，51～60岁5例，大于60岁3例，平均年龄46.5岁。子宫大小：如孕6～9周11例，10～12周45例，大于12周8例。手术史：剖宫产术2例，卵巢手术3例，输卵管手术2例，阑尾手术1例，无手术史56例。子宫疾病种类：子宫肌瘤39例，功能失调性子宫出血8例，子宫腺肌症6例，子宫腺肌症合并肌瘤7例，宫颈上皮内瘤变III级4例。孕次1-8次，平均4.5次。产次1-6次，平均3.5次。手术范围：单纯阴式全子宫切除术28例，单纯腹式全子宫切除术36例。入选者手术指征，阴式子宫切除组与腹式子宫切除组无统计学差异。
1.2方法研究组取膀胱截石位，充分暴露宫颈，在膀胱沟水平的阴道粘膜下注入肾上腺素盐水溶液。环形切开宫颈阴道交界处粘膜。分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙，紧贴宫颈两侧分次钳夹骶、主韧带、膀胱宫颈韧带并切断，7号丝线双重贯穿缝扎保留端。打开前后返折腹膜，进入盆腔，分次钳夹、切断、缝扎双侧卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带。游离子宫，如子宫体积小可直接取出，不能直接取出者，可剥除肌瘤或将子宫碎解，分次取出。探查附件，若发现肿瘤可同时行剥除术。用1-0可吸收线将前后腹膜和前后阴道壁4层连续缝合。手术结束，阴道填塞纱布，24小时取出。
2结果
研究组28例阴式全子宫切除术均成功，无中转开腹病例，两组手术在时间、失血量、术中副损伤、术后并发症、术后排气情况、住院天数见表1
研究组对照组P值
手术时间（min）90±30120±40＜0.05
失血量（ml）150±50250±80＜0.05
术中副损伤0.5%0.8%＜0.05
术后并发症0.3%1.5%＜0.01
术后排气时间（h）20±4.732±8.5＜0.05
术后住院日（d）6±2.510.5±5.5＜0.05
研究组年龄：最小37岁，最大52岁，患者平均年龄45.25岁。手术时间:平均90分钟，最短70分钟。术时失血量：平均175毫升，最少100毫升。术后平均住院日：6±2.5天，最短6天。术后3月、6月随访均无不适主诉，性生活满意、无阴道壁膨出。表中6项P值，1项小于0.01，其于5项均小于0.05，与对照组比较有显著性差异，研究组指标优于对照组。
3讨论
3.1目前全子宫切除术的途径有经阴道、开腹、经腹腔镜及腹腔镜辅助的阴式4种，大多数医院对非脱垂子宫一般采用开腹途径，经腹腔镜及腹腔镜辅助的阴式子宫切除术则因费用昂贵而发展受限。随着微创观念引入医学领域，新阴式子宫切除术成为子宫切除术的首选途径。它是利用自然洞穴施行的手术，最大限度减化了手术步骤，拓宽了手术指征。适用于子宫大小小于或等于16孕周，盆腔无明显粘连的患者，对于合并糖尿病、肥胖、高血压、年老体弱不能耐受开腹手术者更是一种理想的术式。
3.2新阴式子宫切除术因手术视野小，暴露差，操作困难，技术要求高。故行此手术时注意以下几点：1、术者熟练掌握盆腔解剖关系、具有开腹子宫切除术基础。2、术前仔细检查：了解子宫大小、活动度、肌瘤大小及位置，把握好适应证。3、必要时中转开腹。
3.3研究证明：新阴式子宫切除术与开腹子宫切除术相比，具有手术时间短，对腹腔脏器干扰小，创伤小，术中还可同时行附件手术、阴道前后壁修补术，术后疼痛轻，腹部不留疤痕，住院时间短，病人恢复快，生活质量高，不需要昂贵的医疗器械，更适应于基层医院开展，且充分体现了微创观念，值得临床推广。
参参考文献
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