张亦农王振中白佳佳徐强（齐鲁医院桓台分院山东桓台256400）
【摘要】目的探讨高级别恶性胶质瘤（HGG）术后三维适形放疗（3D-CRT）患者靶区(GTV)勾画应用CT-MRI图像融合技术的精确度。方法选取21例HGG术后适形放疗患者分别在CT、MRI、CT-MRI图像融合的影像资料进行GTV勾画，应用统计学方法比较三组差异。结果三组平均值比较有统计学差异。体积比较GTVCT均＜GTVMRI及GTVFUSION;大部分GTVMRI＜GTVFUSION。结论HGG术后适形放疗患者CT-MRI图像融合后靶区勾画更为精确。
【关键词】图像融合HGG3D-CRT靶区勾画
HGG术后适形放疗已成为常规治疗手段，临床影像分辨率高低与放疗GTV靶区勾画精确密切相关。本研究根据CT及MRI对人体不同组织密度分辨率优劣[1]，融合配准两者图像，研究HGG术后患者放疗靶区勾画差异。
1材料与方法
1.1临床资料
齐鲁医院桓台分院2009年10月至2012年3月间图像融合HGG术后适形放疗患者21例，男15例，女6例，年龄29-62岁，Ⅲ级17例，Ⅳ级4例，星形细胞瘤11例，胶质母细胞瘤3例，恶性胶质瘤病1例，其他6例。所有患者均经术后病理证实并影像科医生证实有术后残存。
1.2定位方法
患者仰卧位，手伸直置于身体两侧，统一黑Ⅱ头枕及热塑面罩良好固定，头颅对称后，三维激光灯确定并标记头颅角度参考线（与激光线重合，分别取两个参考线位置标记）。CT定位：统一黑Ⅱ头枕及热塑面罩良好固定，以颅底（与参考线平行做切线）为基线扫至颅顶，确定窗宽、窗位及Fov值，扫描层厚为3mm，间隔1.5mm，均强化扫描；MRI扫描：统一黑Ⅱ头枕，因不能面罩固定，调整MRI自有激光灯与参考线重合确定定位时头颅角度，选择与CT定位相同Fov值、基线、层厚、间隔进行扫描，采集T1WR、T2WR、弥散等影像进行分析处理。
1.2.1图像融合：将CT及MRI图像传入TPS计划系统，以CT图像为背景，选取肿瘤清晰MRI图像与其融合，首先选取自动融合功能，完毕后通过手动融合功能，以额窦、鞍部、双侧视神经束及瞳孔等内在特征肉眼重合为准进行微调。
1.2.2靶区勾画：在1位影像科医师配合下，请1位高年资放疗医师在同一患者、同一计划系统勾画CT、MRI及CT\MRI融合图像的GTV靶区，分别命名为：GTVCT、GTVMRI、GTVFUSION。比较三组靶区差异大小。
1.3统计方法
采用SPSS13.0软件统计数据，三组靶区差异比较采用重复测量的方差分析，两两比较采用配对t检验。P＜0.05为有统计学意义。
2结果
GTVCT、GTVMRI、GTVFUSION平均值分别为21.67±7.26，32.43±3.68，33.18±6.45（F=7.469,P=0.028）。靶区体积比较21例GTVCT均＜GTVMRI及GTVFUSION（t=7.12及8.96，P＜0.01）;15例GTVMRI＜GTVFUSION(t=3.58，P=0.03),6例GTVMRI与GTVFUSION体积相似（t=0.56，P=0.1）。
3讨论
HGG具有高侵袭性，多向周围组织浸润，手术难以完全切除[2],术后残存及复发多见，3D-CRT是HGG术后治疗的主要手段,而靶区（GTV）的精确勾画是3D-CRT最重要的环节，因此CT、MRI、PET等影像检查的高分辨度非常重要，CT对大部分硬组织敏感，颅内肿瘤CT扫描仅能粗糙显示肿瘤及水肿，MRI则对软组织敏感，能清晰显示颅内解剖结构、肿瘤及周围水肿[3]。在刚性部位（颅脑等）进行CT-MRI融合精度较高（误差＜2mm）[4]。本研究采用CT-MRI融合后勾画靶区，结果显示GTVFUSION更为准确。国内研究[3]也认为采用CT-MRI融合技术可能有助于IMRT准确勾画HGG患者的GTV。
王晓敏[5]等认为依据CT勾画NPC靶区明显小于融合为基础勾画的靶区，而依据MR作为标准来判断融合图像在靶区勾画方面也优于CT。本研究在CT、MRI、FUSION三种背景上勾画靶区进行比较，结果表明GTVCT均小于GTVMRI及GTVFUSION，大部分GTVMRI与GTVFUSION也有差异。与上述报道结果相似，而国外[6]也有类似报道。
综上所述，HGG术后适形放疗患者，通过CT-MRI融合技术能够更准确的勾画GTV靶区，在不造成危及器官严重损害前提下能更好的减少肿瘤遗漏。
参考文献
[1]闫婧,卢洁,李宝生,等.CT与MRI图像融合在颅内肿瘤三维适形放疗中的应用[J].中华肿瘤，2007,12:935-937.
[2]张培义,王新强,等.适形放疗联合化疗治疗HGG疗效分析[J].中国医师进修杂志，2011,35:41-43.
[3]张蕾,兰胜民,等.应用CT-MRI图像融合技术准确设定脑胶质瘤肿瘤靶区体积的研究[J].肿瘤研究与临床，2010,4:225-227.
[4]KhooVS,AdamEJ,etal.AcomparisonofclinicaltargetvolumesdeterminedbyCTandMRIfortheradiotherapyplanningofbaseofskullmeningiomas.IntRadiatOncolBiolPhys,2000,48:471-474.
[5]王晓敏,陈龙,等.CT-MR图像融合技术对勾画鼻咽癌靶体积影响[J].中华放射肿瘤学，2010,19:4-7.
[6]TenHakenRK,ThorntonAF,etal.AquantitativeassessmentoftheadditionofMRItoCT-based,3-Dtreatplanningofbraintumors.RadiotherOncol,1992,25:121-133.