陈华周蕊（内蒙古医学院第三附属医院（包钢医院）内蒙古包头014010）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)26-0160-01
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期由各种原因引起的缺氧和脑血流的减少或暂停而导致的脑损伤，是新生儿窒息后的并发症，是新生儿致残和死亡的原因之一。我科2006年8月-2009年2月共收治HIE患儿76例，经及时有效地治疗和精心护理，降低了后遗症的发生，取得满意效果。现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患儿76例，男43例，女33例，足月儿71例，过期产5例，均有宫内窘迫或产时窒息史。
1.2临床表现HIE主要临床表现有兴奋、易激惹、惊厥、淡漠、嗜睡及体温不升、张力异常、拥抱反射和吸吮反射活跃或消失，伴有呼吸不规则或暂停。76例患儿结合CT检查，根据新生儿诊断标准及分度标准分为轻度47例（61.84%），中度26例（34.21%），重度3例（3.95%），合并出血9例。
1.3结果采用综合治疗方法，通过积极采取控制惊厥和脑水肿，对症及支持疗法，周到和细致的护理，治愈65例（85.52%），好转8例（10.53%），自动放弃2例（2.63%），死亡1例（1.32%），76例无护理并发症发生。
2病情观察与护理
HIE患儿病情不稳定，变化快。严密观察病情变化可对医生了解患儿脑损伤的程度提供帮助，对评估预后也有重要参考价值。定时监测体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，做好护理记录。
2.1意识状态意识变化是判断HIE患儿病情的重要指标。密切观察意识状态的变化，当患儿意识障碍加重同时伴有呼吸不规则，瞳孔大小变化等症状，说明颅内压增高，提示病情加重，应立即与医生沟通采取相应措施，以减轻脑水肿，减少神经系统后遗症。
2.2惊厥的观察与护理减少惊厥的诱因，保持患儿卧位的舒适，减少不必要的声、光刺激。如患儿有烦躁尖叫等惊厥先兆，应立即处理，避免进一步发作。当有眼球震颤或斜视、屏气、四肢强直伸展，局部或全身痉挛等症状时，应迅速给予镇静、止惊等治疗措施。
2.3吸道的护理保持呼吸道畅通，防止窒息，观察呼吸道分泌物的颜色、性质及量的变化，有分泌物时及时清除，吸痰时动作要轻柔敏捷，选择质地光滑的吸痰管，同时注意直径不应太粗。吸痰时按照“由浅至深、先口后鼻”的原则，采用旋转式快速低压吸引，每次吸引时间不超过10s，切忌来回插管导致粘膜损伤。
2.4迅速纠正缺氧本组患儿均有不同程度的窒息史，已受损的脑细胞对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度减轻脑细胞组织损伤的关键。
2.5保暖保暖贯穿于整个治疗护理过程中，为达到保温效果，治疗护理工作尽量集中进行，减少开箱门的次数，维持箱温恒定，保持暖箱清洁。
2.6保证营养母乳是婴儿最佳的天然食品，对于病情较轻，能吸吮和吞咽而又无呕吐者，可试用母乳喂养，指导其母亲按需哺乳；无吸吮能力，吞咽反射差而无呕吐者，可试用鼻饲母乳或奶粉喂养；对病情较重，惊厥频繁者应予肠道外静脉营养，充分保证患儿的营养需求。
2.7维持静脉输液的通畅遵医嘱匀速输液准确给药。由于HIE患儿静脉用药较为频繁，为保证药物及时准确的应用，故而采用留置针静脉输液，且保持24h静脉通畅。留置针一般保留时间为3-5天。其方法既可减少反复穿剌给患儿带来的痛苦和血管损伤，也可减少对患儿的剌激。由于新生儿的心肺发育不完善，所以使用微量泵可精确控制输液剂量及速度，以达到严格控制输液总量及速度的目的。在输液过程中严密观察输液部位有无液体外渗和输液反应，做好出入量的记录。
2.8加强基础护理每日定时开窗通风，每日紫外线消毒两次。暖箱内外每天用消毒液擦拭一次，水箱内的水每日更换一次，以防止细菌滋生。接触患儿前洗手戴口罩，减少外来人员出入。每月做空气培养一次，吸痰用具、湿化瓶、吸痰器均用含氯消毒液擦拭。做好口腔护理，保持脐部、臀部清洁干燥，防止继发感染发生，发现异常及时处理。硬肿症患儿加强抚触，以进行情感交流，有利于患儿恢复。
2.9早期康复干预早期予患儿感知刺激及动作训练，可促进脑结构和功能代偿。耐心细致向患儿家长解释病情及治疗护理情况，消除患儿家属的顾虑及焦虑心理，增强治疗信心。恢复期指导家长掌握康复干预的措施，以达到最佳的配合效果。注意对患儿动作、语言、智力等训练，并定期到医院检查和监测，以便发现问题及时早治疗，早期干预。
3体会
HIE是新生儿窒息的主要并发病之一，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因。作为一名儿科护理人员，只有熟练掌握新生儿专科知识，了解新生儿特点，才能对患儿各方面的病情变化进行综合分析，及时做出正确判断。在治疗过程中随着病情变化积极采取正确的护理措施，可提高HIE患儿的治愈率，减少脑瘫、智力障碍及癫痫等后遗症的发生。
参考文献
[1]崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：119.