张世友1黄宗文2（1四川省遂宁市中心医院四川遂宁629000；2四川大学华西医院四川成都610041）中图分类号R657.5文献标识码A文章编号1672-5085（2010）28-0162-02
【关键词】重症急性胰腺炎中西医结合非手术治疗手术治疗
StudyofsevereacutepancretitiswithintegratedtraditionalChineseandwesternmedicine
ZhangShiyou1Huangzongwen2(1ThecentralHospitalofsuining,suining629000；2SichuanWestchinahospital,Sichuanuniversity,Chengdu610041,Sichuan)
【Abstract】ObjectiveItistoexploreagoodmethodofsevereacutepancretitiwithintegratedtraditionalChineseandwesternmedicine.MethodsAcordingtothedifferentprincipleoftreatmentbasedonthecouseofdisease.435caeseofsevereacutepancretitiwerepidedintoA、B、Cthreegroups.ResultsA、B、Cthreegroupshadsignificantifferenceintheratesofsurgerycompactionsandmortality.ConclusionNon-surgicaltherapyofintegratedTraditionalChineseMedicineandWesternMedicineloweredtheratesofsurgeryandcomplicationinpatientswithSAP,curativerateincreased.
【Keywords】SevereacutepancretitisNon-surgicaltreatment,integratedtraditionalChinesemedicineandwesternmedicineSurgery
重症急性胰腺炎（Severeacutepancreatitis,SAP）是常织，引流胰腺周围炎症积液和腹腔血性腹水，以期达到减轻临见的急腹症，起病急，变化快，极易发生休克、感染，肾脏功床症状和减少并发症，降低多器官功能损害，并结合禁食，能、呼吸功能等多器官功能障碍和多器官功能衰竭，病情危胃肠减压，必要时补充液体、电解质，防治感染[2]；B组以禁重，预后差。随着人们生活水平不断提高，SAP的发病呈上升食、胃肠减压、补充液体电解质，并辩证地使用中药，强调趋势，近几十年来，各国学者对SAP做了大量的理论与临床研因早期并发症而中转手术；C组强调辩证地使用中药，结合禁究，因认识不同，治疗方法迥同，疗效显然不同[1]。四川大学食、胃肠减压、加强监护[3]、维持内环境稳定、营养支持[4]、华西医院经过20多年来的理论研究和临床实践，采取中西医结防治多器官功能障碍和多器官功能衰竭、防治感染等中西医非合非手术治疗方法，必要时结合手术治疗，使SAP的手术率和手术治疗为主，手术主要针对个别病例在积极非手术治疗后症并发症发生率、病死率明显降低，治愈率明显提高，现报道如状、体征无缓解征象，或并发严重胆管结石梗阻病例，也包括下。不能排除的腹腔致死性病例，以及病程后期胰腺周围感染等。
临床资料在B、C组治疗中，根据SAP主要的临床表现，辩证地使用中
1.1一般资料研究对象符合《实用内科学》（人民卫生药以“通里攻下，清热解毒、益气养阴、活血化瘀”，此方法出版社）急性胰腺炎诊断标准。共收治SAP435例，男222例，简称“下、清、益、活”法[5]。用柴芩承气汤加味口服或保留女213例，年龄14-82岁，平均48岁。依据在不同时期的治疗灌肠以通里攻下、促进肠蠕动。保证大便通畅，加速内毒素及原则不同而随机分为A、B、C三组。A组116例，以早期手术其他毒性物质的排出，胃肠压力降低，减轻胆胰管压力（内引治疗为主，共手术90例，其中大多数是在发病2周内实施的早流），降低腹内压，膈肌下降，改善心肺功能；静滴生脉、丹期手术，且3d内手术超过50%。B组99例，在中西医结合非手参以益气养阴、活血化瘀，增强肌体免疫力，抗休克、抗内毒术治疗的基础上，强调因早期并发症而中转手术，共手术54素，改善微循环，增加胰腺等组织器官灌流量，促进损伤器官例，3d，3-14d和14d以后手术者各占约1/3。C组220例，以修复；煎服清热解毒中药以抑制细菌生长，破坏内毒素，防止中西医结合非手术治疗为主，必要时进行手术治疗，仅手术65肠道细菌移位，防治感染。例。2结果
1.2治疗方法A组以早期手术治疗为主，清除坏死组三组病程与手术率、并发症发生率及病死率比较。
注：三组病程与手术率、并发症发生率、病发症病死率及总病死率相比较，有显著性差异，P＜0.05。
3讨论
SAP在疾病发展的不同阶段有着不同的病理生理特点和临床表现，其治疗重点亦不同。发病早期，特别是48h内，由于腹膜后严重的炎症反应和大量的液体渗出及其所致的肠麻痹引起的肠腔大量液体潴留，腹压升高，膈肌上抬，呼吸困难，麻痹，因此，应快速扩容，补充液体、电解质，稳定内环境，必要时尽快锁骨下中心静脉置管[6]，以建立快速静脉补液通道，重症监护治疗、营养支持，预防和纠正休克等并发症的发生，同时以中药柴芩承气汤管喂或保留灌肠以通里攻下（简称下法），釜底抽薪，急下存阴，促进肠蠕动，保证大便通畅，加速毒素排出，降低腹内压，静滴生脉、丹参以益气养阴、活血化瘀、增强肌体免疫力，抗休克、抗内毒素，改善微循环，增加胰腺等组织器官灌流量，促进损伤器官修复。临床观察表明，早期手术干预并不能减轻胰腺周围炎症反应，及其炎症所致的渗出、肠麻痹等，手术还会加重创伤，增加纠正休克和解除肠麻痹的难度，加重感染和多器官功能障碍的发生，早期手术缺乏明确目的，故手术治疗应谨慎考虑，我们主张早期手术（3-14d）的指征为：①非手术治疗症状体征无缓解并加重，肠麻痹持续1周以上；②胆总管结石伴梗阻，缺乏十二指肠乳头切开取石的条件，而症状体征加重者[7]；③非手术治疗不能控制的胰腺周围严重出血；④结肠等消化道穿孔；⑤难以排除的其他外科性急腹症：SAP在发病2周后，胰腺特异性炎症反应逐渐减轻，但发生胰腺和胰腺周围感染的可能性增大，极可能发生严重的炎症反应和多器官的损害，胰腺坏死组织感染和胰腺周围积液形成胰腺周围脓肿或胰腺假性囊肿感染，继发细菌感染是SAP的常见并发症，也是主要的死亡原因之一，感染的主要来源是肠道细菌移位，由于血胰屏障作用，必须选择能通过血胰屏障并能达到有效血药浓度的抗生素防治感染，同时煎服清热解毒中药，以加强抗感染力量。必要时可考虑手术治疗，以清除感染的坏死组织和引流感染的积液。后期（＞14d）手术指征为：①症状、体征不缓解或一度缓解后再次加重，存在感染状态（同时满足3个条件，即体温＞38.5℃，碱剩余≤4mmol/L和红细胞压积≤0.35%）；②腹水或胰腺周围积液穿刺证实发生感染；③B超或CT显示脓肿征象，并有感染或局部症状；假性囊肿出现局部和全身感染征象或穿刺证实存在感染。实践证明，在快速扩容的同时以中药柴芩承气汤迅速通里攻下，釜底抽薪，急下存阴，及时发现和防治多器官功能衰竭，益气养阴，活血化瘀，并有效防治感染，尽早进行肠外营养和肠内营养等中西结合非手术治疗为主，必要时结合手术治疗，能明显减少SAP的并发症和降低病死率，提高治愈率。
参考文献
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