1、浪潮软件集团有限公司服务运营部250101；2、山东省无棣县碣石山镇卫生院公共卫生科251910
摘要：目的：探讨基层医疗卫生机构基本公共卫生服务工作中存在的问题及解决方法。方法：定量调查和定性访谈相结合，了解基层医疗卫生机构基本公共卫生服务工作中存在的问题并提出解决方案。结果：基层卫生医疗机构存在宣传不够广泛、专业技术人员整体服务能力水平偏低等一系列问题。结论：基层医疗卫生机构是基本的公共卫生服务主体，其服务水平的高低直接关系到基本公共卫生服务工作的实效性，日常工作中要真正提升服务质量，满足人民群众的就医需求。
关键词：基层医疗；基本公共卫生服务；家庭医生签约服务
国家基本公共卫生服务项目是由政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。自2009年实施国家基本公共卫生服务项目，已近10年时间，国家基本公共卫生服务项目也由09年的9项增加到目前的31项，城乡居民、慢病人群健康改善效果明显，人民群众“看病难、看病贵”状况得到极大改善，人民群众“病有所医”，健康获得感、幸福感不断增强。但距以人民健康为中心，推进全民健康、全方位、全周期保障人民健康的要求还有差距，如何进一步完善基本公共卫生服务模式、完善基本公共卫生服务体系、合理开展基本公共卫生服务项目绩效评价，在基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务项目的工作过程中尤为重要。本文在研究的过程中通过深入分析基本公共卫生服务工作存在的问题，并根据实际情况提出基本公共卫生服务工作的开展策略，现综述如下：
1、基层医疗卫生机构基本公共卫生服务工作存在的问题
1.1宣传不够广泛，居民知晓率偏低
1.1居民对国家基本公共卫生服务项目知晓率偏低
碣石山镇卫生院在2019年一季度基本公共卫生服务项目督导评价中，对辖区内一般居民、高血压患者、糖尿病患者、孕产妇、儿童进行了随机电话访谈，国家基本公共卫生服务项目知晓情况调查了居民398人，居民知晓基本公共卫生服务项目三个以上的仅有131人，基本公共卫生项目知晓率为32.91%；高血压、糖尿病两个重点慢性疾病的健康知识随机调查居民300人，基本的防治保健知识知晓的253人，健康知识知晓率为84.33%；相比而言，基本公共卫生服务项目的知晓率较低。宣传的方式形式大多为展板、彩页、小册子、咨询活动、讲座等，很多服务单位都建立了微信、QQ、公众号、居民端APP等电子信息化宣传使用平台，但这些信息化使用率并不高，比如碣石山镇微信公众号的阅读率、居民端APP的使用率不到10%；如何让居民全面了解基本公共卫生服务、主动参与基本公共卫生服务、主动使用居民健康档案就成了工作的重点和难点。
1.2“医疗公卫”结合不够，健康档案使用率偏低
临床医疗服务与基本公共卫生服务的结合流于形式，在临床接诊治疗中调阅、参考居民健康档案，同步更新居民健康档案并不理想，在基本公共卫生服务健康体检时、重点人群、重点疾病随访中发现问题转入临床治疗未能充分落实，单位内医疗系统与基本公共卫生也做了“互联互通”，但使用情况不好，在一定程度上影响的基本公共卫生服务项目的实施效果。
1.3专业技术人员整体素质偏低，不能高质量的完成项目任务
基层医疗卫生机构从事基本公共卫生服务的人员大多偏重于管理层面，很多服务项目都由乡医生来完成，而服务项目中高血压患者管理、糖尿病患者管理、孕产妇健康管理、儿童健康管理、严重精神障碍患者管理等专业性较强，单位内从事人员真正对口专业的不多，在随访服务、健康评价、健康指导、疹疗指导、用药指导等方面效果不好，信任度不高，与通过基本公共卫生服务提高辖区居民健康水平的初衷还有很大差距。
1.4家庭医生签约服务与基本公共卫生服务的问题目前基层医疗卫生机构都在开展家庭医生签约服务工作，但签约服务内涵不丰富，缺少医疗服务和个性化的服务，家庭医生签约服务、基本公共卫生服务、基本医疗服务三者如何在人员、业务、内容、操作过程充分结合，如何让基本公共卫生服务项目、家庭医生签约服务内容落到实处，还需要一个完善的过程。
2、基层医疗卫生机构基本公共卫生服务工作开展途径
2.1加大宣传力度，正确认识开展基本公共卫生服务项目的目的和意义
加大基本公共卫生服务项目宣传力度，让更多的居民能够真正了解基本公共卫生服务项目是国家的一项民生工程、惠民工程。在开展基本公共卫生服务工作的过程中，要采取多样化的形式进行宣传，如发短信、制作宣传片和强化广告投放等，让广大人民群众能够积极地参与到基本公共卫生服务的工作中来。同时，各级政府要加大对卫生健康工作的投入，充分利用信息化手段，搭建“互联网+”信息平台和居民终端平台，国家基本公共卫生服务项目要让居民在终端平台能看、能查、能问、能用，让其能够主动地接受基本公共卫生服务，充分凸显出民生工程和惠民工程的价值。
2.2落实基本公共卫生服务项目督导和绩效评价，加强对承担服务项目机构的监管
卫生健康主管部门要加大对基本公共卫生服务项目的监管力度，充分发挥疾控、卫生监督和妇幼保健机构的人员培训、业务指导、绩效评价、总结分析等方面的作用，以便能够在全面监管项目实施过程中能够更加及时的了解整个项目开展的动态，以便能够客观公正的评价公共卫生服务项目工作所取得的成效性，并将其作为拨付项目资金的重要依据。主管部门单位要认真制定绩效评价方案，严格落实绩效评价制度。
2.3合理使用和分配项目资金，充分发挥项目补助资金杠杆作用
根据实际情况制定科学合理的项目资金使用和分配机制，认真做好基本公共卫生服务项目成本测算。根据实际情况（人员人口数量、村居卫生室站、服务项目占比情况、工作指标及服务频次数量等），认真合理地进行成本测算。全面理清基本公共卫生服务项目开展经费与绩效工作之间的关系，从根本上避免项目资金从“办事钱”变成“养人钱”。
2.4拓宽人才引进渠道，不断充实基层卫生人才队伍
在基本公共卫生服务和家庭医生签约服务的开展过程中，应该着力于解决当前基层医疗卫生机构发展过程中存在的人才瓶颈，放宽基层医疗卫生人才引进条件，加强对全科医生的培养，强化基层卫生人才激励机制和绩效工资政策，落实优晋优聘和“两个允许”政策，以便能够将更多的医疗卫生技术人才引向基层中，从而逐步建立起具有中国特色的基本公共卫生服务体系。
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