杨晴珍
（湖北省安陆市普爱医院湖北安陆432600）
【摘要】目的：分析住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）危险因素并探讨护理方法。方法：将笔者所在医院2009年7月～2016年2月期间患静脉血栓栓塞症的50例患者归为观察组，另选取同期住院未发生VTE的患者归为对照组，使用Logistic回归分析独立危险因素。总结VTE预防及护理要点。结果：年龄＞65岁、手术时间＞120min、中心静脉通路、卧床超过1周、血清白蛋白＜35g/l、D-二聚体＞150ug/L、肌钙蛋白≥0.014ng/ml是静脉血栓栓塞症独立危险因素，P均＜0.05。结论：对住院患者应了解其临床资料，分析患者是否具备静脉血栓栓塞症危险因素，之后做好针对性护理以减少静脉血栓栓塞症发生，并缓解病情。
【关键词】静脉血栓栓塞；危险因素；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）23-0310-02
Hospitalizedpatientswithvenousthromboembolismriskfactorsandnursingmethodsdiscussedinthispaper
【Abstract】ObjectiveToanalysethehospitalizedpatientswithvenousthromboembolism(VTE)riskfactorsandnursingmethodisdiscussedinthispaper.MethodsTotheauthor’shospitalduringInJuly2009-February2016,50casesofvenousthromboembolisminobservationgroup,theotherselectionduringthesameperiodinthehospitalwithoutVTEpatientsascontrolgroup,usingLogisticregressionanalysisoftheindependentriskfactors.SummarizethemainpointsVTEpreventionandnursing.ResultsAge>65>120min,operationtime,centralvenousaccess,stayinbedformorethan1week,serumalbumin<35g/listheindependentriskfactorsforvenousthromboembolism,P<0.05).ConclusionForhospitalizedpatientsshouldunderstanditsclinicaldata,analysisofwhetherpatientswithriskfactorsforvenousthromboembolism,aftercompletesthetargetednursingtoreducevenousthromboembolismoccurred,andalleviatetheillness.
【Keywords】Venousthromboembolism;Riskfactors;Nursing
静脉血栓栓塞症是深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PTE）的统称，美国每年有63～70万例静脉血栓发生，每年约15万例患者死于该病，被称为美国第3大致死原因[1]。以往我国VTE发病率较低，但近年来随着调查更全面、人口老龄化加剧等因素影响，我国VTE病例上报人数不断增多，引起医院及社会关注。针对现状，笔者对住院患者静脉血栓栓塞症危险因素进行分析，并总结护理要点。
1.资料与方法
1.1一般资料
笔者回顾2009年7月～2016年2月院内病例，将50例住我院术后发生VTE的患者归为观察组，其中DVT患者、PTE患者分别为32例，18例。DVT、PTE诊断参考中华医学会外科学分会血管外科学组2008年提出的VTE诊断标准和中华医学会呼吸分会关于PTE治疗与诊断草案。随机选取100例同期住院未发生VTE的患者归为对照组。排除术前有VTE的患者。
1.2方法
通过调出本次纳入研究的患者病历了解患者资料。观察两组患者性别比重，年龄，体重指数，是否合并肝硬化、慢性阻塞性肺病、心力衰竭、房颤，观察两组患者手术时间、激素使用情况、术中出血、术中输血、麻醉类型、化疗药物使用情况，观察两组患者术前血红蛋白、白细胞、血小板计数等情况。
1.3统计学分析
应用SPSS14.0统计学软件分析数据，计数资料使用“x-±s”表示，剂量资料使用“%”表示，结果使用t/χ2检验。P＜0.05，表示两组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1静脉血栓栓塞危险因素分析
单因素分析发现观察组高龄患者、心功能不全、恶性肿瘤、高血压患者占比较对照组高，此外观察组在手术时间、中心静脉通路、肌钙蛋白≥0.014ng/ml发生率等情况上与对照组有明显差异；P均＜0.05。
表1静脉血栓栓塞危险因素单因素分析（n；%）
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3.讨论
流行病学分析发现DVT发生率与年龄呈正相关，及患者年龄越高则DVT发生率越高。本次研究中发生DVT的患者中年龄＞65岁者为48.00%，较对照组高，P＜0.05。可能与老年患者活动少、肌张力变弱、凝血因子活性增强相关。长期卧床使下肢静脉经下肢肌肉泵回流变弱，下肢静脉中静脉窦丰富，使血流停滞逐渐形成血栓[2]。中心静脉通路置管损伤血管内膜可启动内源性外源性凝血系统，导致血栓形成。此外手术时间＞120min、血清白蛋白＜35g/l、D-二聚体＞150ug/L、肌钙蛋白≥0.014ng/ml等是住院患者DVT独立危险因素。殷桂春[3]等研究者在非阵发性房颤患者中发现D-二聚体＞150ug/L的患者血栓栓塞发生率高于D-二聚体≤150ug/L的患者。D-二聚体对机体纤溶状态及凝血具有高敏感性，但特异性不高，是交链纤维蛋白特异降解产物，其价值主要体现在当其水平未升高时可排除VTE。活动血栓和纤维溶解与D-二聚体有相互促进作用，使机体处于纤维亢进状态和高凝状态，形成血栓。D-二聚体水平与肌钙蛋白水平呈正相关，肌钙蛋白水平升高增加心肌损伤风险，影响血运，减慢肺静脉血液流速，在肺静脉窦阻碍下增加血栓风险。
目前我国许多医院护士对VTE认知不够，缺乏VTE预防意识和护理知识，很少临床护士使用Caprini、Autar等量表评估患者DVT风险。而近年来这两种量表在国外DVT风险评估中应用成功，成为评估DVT风险的主要方法之一。因此临床护士首先要掌握这些量表使用方法，并评估患者DVT风险等级，对中级及高级风险者加强护理。对已经形成DVT的患者，要保证绝对卧床1～2周[4]。加速血液回流，帮助消肿，当患肢有疲劳、酸胀感则采用卧位，通过轻微背曲缓解疲劳和栓塞，此外要避免剧烈运动和按摩，以免栓子脱落后并发PTE[5]。用弹力绷带加压包扎起到阻断浅静脉，帮助血液回流，缓解肿胀的作用，包扎时避免包扎过紧引起患肢末端水肿加重或局部缺血。此外在患肢护理中尤其要预防压疮发生，可通过术后24h高抬下肢训练或床上主动趾屈、主动下肢屈动及背屈活动，改善局部肌肉血液循环，促进运动功能恢复，预防局部血流缓慢引起的营养缺乏，对降低压疮风险有重要作用。
DVT本身不具有致命性，但该病可引发致命的PE。护士应从以下几方面预防PE：DVT发生后1～2d避免栓子脱落，以免导致静脉回流入心发生PE。为避免栓子脱落应积极进行抗凝、溶栓治疗，急性期绝对卧床，加强病情观察。对长期卧床并出现反复性非典型肺炎、局部哮鸣音、敏锐的局部胸压痛、不明原因发热经抗生素治疗效果不佳者，要考虑PE的可能，及时报告责任医生[6]。
综上所述，住院患者发生静脉血栓栓塞的危险因素较多，护士应积极掌握其临床特征并使用科学的风险评估量表评估DVT风险，进行针对性护理，尤其注意PE预防。
【参考文献】
[1]孙晋洁,翁卫群.静脉血栓栓塞的危险因素及预防护理进展[J].实用临床医药杂志,2014,18(4):110-112.
[2]王曼,辜丽梅,赵灵燕等.内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的护理进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,12(7):688-690.
[3]殷桂春.ICU患者静脉血栓栓塞症的预防与护理[J].内蒙古中医药,2014,33(18):123-124.
[4]唐丽珍.孕产妇静脉血栓栓塞的护理体会[J].内蒙古中医药,2013,32(28):150-151.
[5]方密兰,金丽萍.及时干预法在骨科术后静脉栓塞症预防中的应用[J].浙江创伤外科,2014,11(3):450-450,451.
[6]李静,屠洪斌.恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成的原因及护理进展[J].临床肺科杂志,2013,18(2):387-388.