余淑艳阿依古丽•马合米提（新疆木垒县人民医院831900）
【摘要】目的总结分析我院门诊不合理处方现状，促进临床合理用药。方法对我院2012年7月至2013年6月每月随机抽取的处方中不合理处方进行统计分析，并对其进行评价。结果456张不合理处方中，不规范处方310张，占68%；用药不适宜处方135张，占29.6%；超常处方11张，占2.4%。结论加强处方点评与合理用药知识的学习，有助于提高门诊处方的整体质量水平。
【关键词】处方点评不规范处方不适宜处方超常处方
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0127-01
处方是患者用药的书面凭证，处方合理与否关系到临床用药安全、有效。而处方点评对提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全具有重要意义。我院依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》制定了医院处方点评制度，每月随机抽查200张处方，由处方点评组进行处方合理性评价。为了了解我院门诊不合理处方现状，笔者对我院2012年7月到2013年6月门诊不合理处方进行点评分析，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1资料来源2012年7月-2013年6月每月的门急诊处方点评工作表（每月的处方点评工作的处方量由每月随机抽查的200张门急诊处方组成）
1.2方法运用Excel表格，将每月的门急诊处方评价表进行汇总，按《医院处方点评管理规范（试行）》中有关不合理处方的评判标准，对456张门诊不合理处方进行统计、点评分析。
2结果
2.1在456张不合理处方中，不规范处方310张，占68%，不适宜处方135张，占29.6%，超常处方11张，占2.4%。具体见表1。
表1不合理处方审核汇总
2.2不合理处方的点评
2.2.1不规范处方前记缺项或书写不规范：处方是患者用药的凭证，此项内容缺少或不规范，不利于药师的发药交待，其原因与就诊患者多，处方规范化培训缺失等因素有关。
药品规格未填写或不规范：特别是同种药品有2种不同规格，混淆规格不仅给发药带来不便，同时容易引起医疗纠纷。
未按处方规定量开方，个别医生开方随意性大，忽视了随着病情变化，用药方案也要随之及时调整的原则，门诊处方超过7日用量。
处方修改未在修改处签名，有些处方虽在修改处签名而未注明修改日期，书写不全影响药师对修改内容的正确判断，严重者会发生发药错误和用药交待错误。
2.2.2用药不适宜适应症不适宜或遴选药品不适宜：患者虽然具有某种适应症，但医生在选用药物时，忽略了药物潜在的不良反应以及患者的年龄，特殊生理期及其他疾病史等因素，而选用了不适合患者个体情况的药物，如将喹诺酮类用于有神经精神症状者，该类药可抑制中枢神经介质γ-氨基丁酸与受体的结合，引起抽搐、癫痫样发作，故不宜用于有中枢神经系统疾病尤其是癫痫患者。
用法用量不适宜：①没有根据药物的药动学参数使用药物，如左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平每天2次使用。这类药物为二氢吡啶类钙拮抗剂，半衰期长达35-50小时，每天给药一次完全符合要求，不需要一天两次给药。②门诊处方比较多见的β-内酰胺类抗菌药物每日给药一次。造成一次剂量过大，一日剂量不足。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类属时间依赖性抗生素，最大效能取决于给药间隔期药物浓度维持超出最低抑菌浓度（MIC)的时间，它的杀菌效应与体内血药浓度在MIC以上的时间成正比，与最高浓度无关。主要用于细菌的繁殖期（细菌繁殖周期为6～8h），而大多数β-内酰胺类抗生素t1/2很短，后效应较弱。因此，除个别t1/2很长的药物（如头孢曲松）可每天给药1～2次，其余t1/2较短者每天的剂量2～4次给药比一次给药效果好，且不易产生细菌耐药性[1]。
联合用药不适宜：阿司匹林肠溶片和格列吡嗪合用，阿司匹林可加强或延长格列吡嗪的作用，使血糖降低或引起低血糖昏迷，应注意调整降血糖药用量[2]。药物联用不当影响疗效或致ADR。对于临床必须的联合用药，应在处方上注明，并交待患者错开服药时间。
重复给药：西替利嗪+马来酸氯苯那敏，同属H1受体拮抗剂，药理作用相似，无需同时使用。同类药物或药理作用相同的药物同时使用，不仅造成医药资源浪费，也易引起毒性增加而导致不良反应的产生，甚至更加严重的后果。
2.2.3超常处方无适应症给药：客观上存在的处方诊断书写不全，主观上存在的受利益驱动开药，都是造成处方被判为无适应症给药的原因。
3讨论
处方点评是控制处方质量，促进临床合理用药，持续改进医疗质量的重要手段。点评结果显示，我院不合理处方主要为不规范处方，原因是一些临床医生对处方书写的重要性认识不够。造成我院门诊处方整体质量不高，既与临床医生长期形成的处方习惯有关，也与医生对专业知识缺乏更新、法律意识、安全用药的风险意识淡薄等因素有关。同时，药师对不合理处方的判断能力有限，未能严把处方审查关。
统计点评结果显示，我院不合理处方比例高，因此，加强对医师、药师进行合理用药专题培训，提高综合素质，不断强化风险意识和责任意识，采取多种干预措施，不断提高处方质量，将有助于提高临床用药水平和临床用药安全。
参考文献
[1]戴自英，刘裕昆，汪复，实用抗菌药物学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1998:59,220.
[2]国家药典委员会，中华人民共和国药典，临床用药须知[M].第8版.北京：化学工业出版社，2005:429,753.