邹华苗影
（辽宁省营口市中心医院儿科辽宁营口115000）【摘要】目的：探讨气道阻力测定（Rint）在儿童支气管哮喘规范化治疗中的应用价值。方法：对36例规范化治疗的支气管哮喘患儿分别于急性发作期、慢性持续期进行气道阻力测定。结果：哮喘急性发作期Rint明显高于慢性持续期，而慢性持续期1个月、3个月气道阻力实测值百分比>140%，6个月、1年气道阻力实测值百分比<140%，哮喘急性发作期规范化吸入支气管舒张剂后Rint明显降低。结论：气道阻力测定可反映儿童哮喘肺功能改变，为哮喘规范化治疗提供客观有力依据。
【关健词】儿童哮喘气道阻力【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2160-02
支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸系统疾病，发病率逐年增高。70%～80%的儿童哮喘发病于5岁以前［1］。长期规范化治疗对于哮喘的防治至关重要。而肺功能的监测在哮喘的长期治疗中起着重要作用。它可以反映病情的严重程度，气道的反应性及气道阻塞的可逆性，由于常规肺通气功能需患儿用力呼吸配合，临床应用受到限制，我们引进的法国迪尔肺功能检测系统能够检测1岁以上患儿的肺功能，临床应用收到满意效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年1月～2011年12月我科住院的哮喘患儿36例。男20例，女16例；年龄15个月～6岁。均符合中华医学会儿科学会儿科学分会呼吸学组2008年修订的儿童哮喘诊断标准［2］。分别于急性发作期，慢性持续期进行气道阻力测定。
1.2方法应用法国迪尔肺功能仪检测气道阻力，患儿均于安静中，年龄小的患儿予10%水合氯醛灌肠镇静，取坐位，<5岁儿童予以面罩，>5岁儿童予以口含器，夹鼻夹进行测定。Rint(气道阻力)测定采用经口腔多阻断法，于平静呼气初期阻断气流，此时口腔压等于肺泡压，再除以阻断前瞬间气流速度得到Rint值，连续测定6次（计算机自动筛选符合标准数值）得到测定值均数，同时计算出各个测定值占预计值百分比，数值由肺功能测定系统软件直接得出。同时获取阻抗曲线图表及数值。要求6次离散度在15以内，如离散度较大，需重新测定。实测值百分比高于140%，给予空气压缩泵（由德国百瑞公司生产）吸入0.5%万托林溶液(葛兰素公司生产)(0-4岁0.25ml4-8岁0.5ml8-12岁0.75ml>12岁1.0ml)，20分钟后重新测定Rint。比较雾化吸入前后Rint值改善率。
2结果
2.1见表1，哮喘急性发作期、哮喘慢性持续期1个月、3个月气道阻力均有增高，实测值与预计值比较p<0.01,差异有统计学意义，慢性持续期6个月、1年气道阻力恢复正常，实测值与预计值比较p>0.01，差异无统计学意义。
表1哮喘不同病期气道阻力实测值与预计值的比较（x±s）
2.2哮喘急性发作期雾化吸入前后气道阻力的比较，见表2。雾化吸入后Rint明显降低，与雾化吸入前相比较p<0.01，差异有统计学意义。
表2哮喘急性发作期雾化吸入前后气道阻力的比较（x±s）
3结果
哮喘急性发作期Rint明显高于慢性持续期，而慢性持续期1个月，3个月气道阻力实测值占预计值百分比仍>140%；6个月、1年气道阻力实测值占预计值百分比<140%，哮喘急性发作期规范化吸入支气管舒张剂后Rint明显降低。
4讨论
肺功能检测是儿童哮喘诊治中的一项重要指标，由于儿童尤其是5岁以下婴幼儿临床应用受到限制，阻断法测定气道阻力是近年来测量肺功能的一项新技术。经口腔气流阻断法测定气道阻力无需特殊呼吸配合，是非侵入性肺功能测量方法，适合各种年龄的肺功能测量，在不能配合常规肺功能检查的儿童中有较大的使用价值，尤其是5岁以下儿童，可以用来判断气道阻塞情况，对于哮喘的早期诊断及诊断哮喘的严重程度有一定的临床意义［1-2］。
目前哮喘治疗的疗程和剂量的调整采用的是GINA的分级和升降级方案，方案仅针对是否达到最佳的症状控制和肺功能改善，没有包括气道高反应性，并不能在不同的个体均达到理想的哮喘控制。哮喘的本质是气道炎症，而气道高反应性是最重要的病理生理特征。气道高反应性在肺功能呈现气道阻力增高。气道高反应性可以出现在哮喘症状之前，而在治疗之后即使临床症状完全消失，气道炎症和气道高反应性依然存在。气道阻力持续增高。哮喘气道炎症的持续存在，不仅与临床症状的迁延不愈和反复发作有关，更可引起气道重塑和不可逆肺功能损害。因此，哮喘治疗的最终目标并非完全控制症状而是消除气道炎症。使肺功能恢复正常。李敏然等曾对53例哮喘患者治疗3个月后复查，发现气道阻力较FEV1与临床症状更相一致，能更敏感地反映患者的病情改善，建议以气道阻力作为随诊指标。［5］周薇等对气道阻力与常规肺功能相关性的研究结果表明：气道阻力与常规肺功能检查有良好的相关性，且对小气道阻塞较为灵敏［6］。本研究中对36例哮喘患儿急性发作期雾化吸入支气管舒张剂万托林前后的气道阻力测定结果显示：雾化吸入后气道阻力明显降低，且改善率>30%，提示支气管哮喘的肺功能改变为可逆性气道受限。本研究中亦对36例哮喘患儿急性发作期，慢性持续期后1个月、3个月、6个月、1年进行气道阻力测定，结果显示：急性发作期气道阻力明显高于慢性，而慢性持续期后1个月、3个月气道阻力仍增高，慢性持续期6个月、1年气道阻力可降至正常。根据气道阻力监测结果，我们对于临床症状达到完全控制但气道阻力仍然增高者继续予以治疗，当气道阻力明显下降时，降级治疗，当气道阻力降至正常或接近正常时停药观察。通过气道阻力监测，指导治疗方案的调整，减少了哮喘的复发，且有效的为支气管哮喘的诊治提供了客观依据。阻断法测定气道阻力是一种无痛苦、依从性及重复性好，经济实用的检测手断，此方法可以反映哮喘患儿的气道阻塞情况，可以帮助判断病情严重程度及指导治疗，因此。可做为临床常规检查手段为呼吸系统患儿服务。
我们认为气道阻力测定在儿童哮喘，尤其是<5岁的婴幼儿哮喘的规范化治疗中具有一定的临床价值，值得推广。参考文献
［1］沈晓明,王卫平.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社.2008:266.
［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志,200846(10):745-750.
［3］岳艳玲,吴新,张志刚,等.最大呼气峰流速在儿童哮喘中的应用.实用儿科临床杂志,2007,19(2):122-123.
［4］陈坤华,黄英，张儒谊，等.丙酸氟替卡松气雾剂治疗哮喘57例,实用儿科临床杂志,2004,19(2):138-139.
［5］李敏然,郑劲平,钟南山,等.气道阻力在支气管哮喘患者疗效判定中的应用［J］.中华结核和呼吸杂志,2000,2(23):105.
［6］周薇,鲍慧玲,李美珠,等.单阻断法测量气道阻力与常规肺功能相关性研究［J］.实用儿科临床杂志,2005,3(20):253-254.