（如皋市中医院；江苏如皋226500）
【摘要】目的对低温等离子灭菌器的实际灭菌效果，以及在灭菌过程中有关影响因素进行分析。方法选用临床常规嗜热脂肪杆菌芽孢作为本次研究的指示菌，并借助常规不锈钢针作为检测载体，将临床检测中最为常见耐药菌定位代表菌，对低温等离子灭菌器的灭菌效果进行分析。结果结合本次研究可以发现，在对硅胶管、腹腔镜器械、金属器械等进行灭菌过程中，该技术均能达到灭菌合格标准。而在粉剂、水剂、棉织品以及纸质品灭菌中均无法达到临床灭菌标准。且该技术灭菌效果主要体现在杀灭嗜热脂肪杆菌芽孢层面。结论低温等离子灭菌器在灭菌过程中受物品干燥程度以及有机物水平等多方面因素的影响，且不同类型嗜热脂肪杆菌对于该灭菌技术的抵抗力存在差异。
【关键词】消毒供应中心；低温等离子灭菌器；灭菌；影响因素
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）23-0181-02
灭菌设备属于医院消毒供应中心最为重要的设备，且灭菌技术的有效性反应着消毒供应中心管理的整体水平。一旦灭菌设备在灭菌效果上出现误差，不但会影响到临床治疗操作的整体质量，在严重情况下，更可能会对患者健康甚至生命安全造成影响。目前，医院用于灭菌的设备以及技术种类较多，且存在有极高的选择性[1-2]。单就使用率上说，低温等离子灭菌器有着较高的使用率。为进一步探究该技术的灭菌效果以及在灭菌过程中的影响因素，消毒供应中心和感控科相关人员合作，展开研究，并总结灭菌过程中的影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究所选用设备为低温等离子灭菌器，型号为CDMJ-100，为国产设备。研究中各方面试验操作由我院具备多年感控、灭菌经验人员组成，共计3名，工作时间在5—8年，均值为（6.82±1.34）。选用试验菌为嗜热脂肪杆菌（SSIK31）以及嗜热脂肪杆菌（ATCC129800）。均符合临床试验标准。感控人员选用中性滤纸，依照常规方式将其制作成为0.4cmX2cm纸片，随后展开灭菌处理，以备后期使用。灭菌人员选用0.5mm钢丝，处理为30mm左右长度，灭菌后备用。本次试验共计模拟两种管道物品，即不锈钢管以及聚四氟乙烯管，对应转载体则涉及到腔镜器械、纸质品、硅胶管以及缝合针、水剂等。
1.2方法
（1）感控人员对变种芽孢进行制备。选择预先分离并培养的单个菌落，按照常规方式将其接种到琼脂罗氏瓶中，持续培养5天，温度控制在37度左右。细菌芽孢的制备严格按照临床试验标准进行。且按照常规TSB法进行稀释，随后对不锈钢丝进行浸染，干燥后备用。
（2）灭菌人员对灭菌效果进行观察。将本次研究中所选择硅胶管、腔镜器械以及缝合针等物品，使用与低温等离子灭菌器配套的包装袋进行包装，并放置对应芽孢菌片，后续操作按照常规灭菌流程处理。在灭菌完成后，感控人员将芽孢菌片取出并进行培养。同时，将灭菌物品取出，按照常规方式进行涂抹取样，并进行病原微生物培养。涂抹接种未进行灭菌处理物品，视为对照，共计培养7天，对活菌数量进行统计。
（3）灭菌人员评估物品干燥情况对灭菌效果的影响。分别各取15只不朽钢管以及聚四氟乙烯管，以染菌载体对其浸染。分3组进行试验，每组均为5支，取一组，在清洗后不进行任何干燥，即进行灭菌。一组在清洗后晾干，再进行灭菌，余下一组需借助恒温箱处理干燥后，再进行灭菌。后续灭菌操作则按照常规方式展开。灭菌完成后，感控人员按照相同方式进行涂抹取样，进行微生物培养，共计培养7天，对活菌数量进行统计。
（4）感控人员评估有机物对灭菌效果的影响。选用枯草杆菌变种芽孢悬着液，以2g/L、20g/L的常规试验用血清白蛋白溶液进行稀释，制作成为芽孢悬浊液。分别对5只不锈钢丝载体进行浸染，彻底干燥后进行灭菌处理，灭菌后续操作则按照常规方式进行，对载体进行涂抹取样，进行微生物培养，共计培养7天，对活菌数量进行统计[3]。
（5）灭菌人员将该灭菌技术用于不同细菌芽孢处理。将预先制备的两种嗜热脂肪杆菌芽孢菌片，经过干燥处理后，以常规操作进行等离子灭菌处理。灭菌完成后，感控人员再将对应载体取出并放置到馋鬼葡萄糖蛋白胨培养基进行培养，共计培养7天，对活菌数量进行统计[4]。
1.3观察指标
分别对不同灭菌条件下，该技术灭菌效果进行分析。
1.4统计学方法
研究中各数据都以SPSS19.0进行分析，以百分数对计数数据表示，卡方检测，P<0.05差异具备统计学意义。
2结果
2.1整体灭菌结果分析
结合本次研究可以发现，在对硅胶管、腹腔镜以金属器械等进行灭菌过程中，该技术均能达到灭菌合格标准，而在粉剂、水剂、棉织品以及纸质品灭菌中均无法达到临床灭菌标准。
2.2物品干燥程度对灭菌效果的影响
结合检测可以发现，在3组试验对比中可以发现，物品干燥程度与灭菌合格率表现为正相关，彻底干燥物品灭菌合格率显著高于不干燥物品，P<0.05，详见下表1。
表1物品干燥程度对灭菌效果的影响
注：*表示与20g/L相比，P<0.05
2.4该灭菌技术用于不同细菌芽孢处理
结合对嗜热脂肪杆菌（SSIK31）以及嗜热脂肪杆菌（ATCC129800）灭菌效果进行观察可知，嗜热脂肪杆菌（ATCC129800）在本次研究中，灭菌合格率为100%，而嗜热脂肪杆菌（SSIK31）仅为50%，P=0.002，x2=11.092。
3讨论
在临床医疗技术持续发展的情况下，临床对于各类病症的治疗有效率正以极快的速度增长。且随着腹腔镜、宫腔镜等较为精密设备的使用，在提升临床治疗效率的同时，对于医院消毒灭菌工作也提出了更高的要求[5]。为保障各类器械在临床使用过程中的安全性，更需要确保灭菌的彻底性。目前消毒供应中心所采用的灭菌技术有多种，环氧乙烷灭菌以及低温等离子灭菌等均存在有极高的使用率[6-7]。而在各类灭菌技术中，因低温等离子灭菌可以用于腔镜及其他不耐高温精密器械、操作较为简单、灭菌速度快、效果可靠等特点，迅速得到推广应用。等离子体在射频电源的作用下，可促使过氧化氢被能量化，以等离子状态存在于灭菌器中，并转变成为活性基团，能够和微生物中的蛋白质以及核糖核酸等发生氧化反应，进而达到促使微生物灭活的效果[8]。虽然该灭菌技术存在有多种优势，但该技术的灭菌效果同样受到较多因素的影响。
在于弘慧等[9]研究中已经指出，物品干燥程度与灭菌合格率表现为正相关，即越干燥灭菌效果越好，在本次研究中，通过干燥梯度划分进行对比试验，可以发现通过烘干彻底干燥处理物品，灭菌合格率达到100%，与其研究基本吻合。可见，在后续灭菌工作开展中，需尽可能对物品进行干燥处理，以保障灭菌效果。同时，本次通过3个浓度梯度，对有机物含量对灭菌效果的影响进行分析，结合结果可知，有机物浓度越高，灭菌效果越差，与黄明明[10]报道基本相符。故此，在使用低温等离子进行灭菌操作前，首先需要对物品表面有机物水平进行控制。同时，结合对不同类型嗜热脂肪杆菌进行灭菌效果观察可以发现，等离子体技术在ATCC129800型杆菌中的灭菌效果更加显著。结合本次研究对不同物品进行灭菌效果观察，该灭菌技术在粉剂、水剂、棉织品、纸质品的灭菌过程中无法达到临床灭菌要求，所以，上述物品需使用其他灭菌技术，以确保灭菌质量，为临床手术、治疗等环节的安全性以及准确性奠定有效基础，保障医院各方面环节的综合医疗质量。
参考文献：
[1]庄敏,郑蕴欣,陈颖,等.低温等离子灭菌器灭菌器在医院临床应用现状和发展趋势[J].中国医疗器械杂志,2016,40(1):55-57.
[2]牛桂芬,张海军.通过挑战型生物PCD验证不同尺寸和重量的器械包对低温等离子灭菌器灭菌效果的影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(9):198-199.
[3]曾秀育,熊光星,严振才,等.PS-100型低温等离子灭菌器灭菌器灭菌指示物不合格原因分析及对策[J].医疗卫生装备,2016,37(12):158-160.
[4]陆素琼.过氧化氢气体等离子体灭菌致器械损坏的因素分析[J].中外女性健康研究,2016,5(7):241-242.
[5]陈贵秋,宋江南,李世康,等.过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌效果及其影响因素研究[J].中国消毒学杂志,2011,28(3):265-267.
[6]莫爱桃.低温等离子灭菌器灭菌中断原因分析及对策[J].当代护士旬刊,2012,45(7):156-157.
[7]赖寿英.低温等离子灭菌器灭菌过程失败的原因分析与对策[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2013,34(17):308-308.
[8]王莉.低温等离子灭菌器灭菌器在腹腔镜器械消毒中的应用[J].医学临床研究,2009,26(12):2346-2347.
[9]于弘慧,马挺军,孙运金,等.低温等离子体杀菌工艺的优化及其对梨汁品质和抗氧化活性的影响[J].食品工业科技,2018,34(9):09.
[10]黄明明,乔维维,章建浩,等.低温等离子体冷杀菌对生鲜牛肉主要腐败菌及生物胺抑制效应研究[J].食品科学技术学报,2018,34(4):122.
通讯作者：王文霞1、性别女2、出生年月（具体到月份）1971年7月3、民族汉族4、籍贯（需具体到市/县）江苏省如皋市5、学历大学本科6、职称副主任护师7、职务感控科副科长8、研究方向?院内感染防控9、单位江苏省如皋市中医院10、邮寄地址?江苏省如皋市中医院大司马路269号12、邮箱?邮箱?1689646428@qq.com13、邮编22650014，单位级别三级乙等中医院