张雪文郭立燕高洪彩张妍（济宁医学院公共卫生学院流行病学教研室山东济宁272013）
【中图分类号】R195.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)36-0014-03
【摘要】目的通过对该县新农合住院病人流向分析,为新型农村合作医疗采取有效的费用控制措施及制定更合理补偿方案提供依据。方法根据2006年、2007年报销人员数据库，对所有住院病人及就诊医院进行调查。了解各级医院住院人次、住院费用、补偿费用。结果2007年，参合农民住院人次的67.2%，住院病人补偿基金的47.7%流向乡镇基层医院。结论合理的住院补偿方案加速住院病人人次、补偿基金流向基层医院；平均住院费用控制较好，有利于新农合基金安全运行；进一步完善住院补偿方案，加强基层医院建设。
【关键词】新型农村合作医疗住院病人流向
【Abstract】ObjectiveThroughtheanalysisonthedirectionofinpatientsflowtotakeaneffectualmeasuretocontroltheriseofthehospitalizationexpensesandmakemorereasonablecompensationmeasures.Methodsgleanandanalyzeexpense-ratioofinpatientsfromtheannualstatisticalformsin2006、2007andthenanalyzeandevaluateexpense-ratioandcompensationofinpatients.ResultsThe63.8%inpatientsand47.7%hospitalizationcompensationflowtocountrywidehospitals.Conclusionmostofthenumberofinpatientsandhospitalizationcompensationwareflowedtocountrywidehospitals;Hospitalmedicalaveragecostascontrolledwelloverall,butweshouldpaymoreattentiontocontrolhospitaltreatmentexpenseincountrywideHospitals.
【Keywords】newruralcooperationmedicalsysteminpatientsflow
新型农村合作医疗试行至今,在提高农民抗御疾病风险能力和保障农民基本医疗方面起到了积极的作用，而合作医疗基金的安全运行是切实维护参合农民的利益,使农民真正得到实惠的保证,其中新农合基金的重要流向为住院费用，为了解新农合基金在不同级别医院的流动趋向，选取一个新农合试点县并对其2006年、2007年新农合病人住院情况进行统计分析，为制定实施措施提供科学依据。
1方法与内容
本文所采用资料来源于该县卫生局合作医疗办公室、合作医疗计算机管理信息系统、合作医疗定点医疗服务机构包括全县13个乡镇卫生院以及县级、县级以上新农合定点医院。了解各级医院住院人次、发生费用、次均费用、补偿费用、次均补偿、补偿比，，用Excel建立数据库，将数据库全部转入SPSS13.0统计软件包进行数据处理和定量分析。
2结果分析
2.1参合农民住院人次在各医院的流向
2.2参合住院农民住院费用在各级医院的流向
2.3参合住院农民住院补偿基金在各级医院的流向
2007年参合农民共报销住院费用1943.2万元,三种级别医院分别报销290.6万元、725.1万元、927.5万元。所占比例分别为15%、37.3%、47.7%。年增幅分别为130.3%、223.1%、315.0%。
2007年参合农民次均报销住院费用496.3元,三种级别医院分别为1323.1元、681.2元，352.5元。年增幅分别为52.7%、75.9%、50.3%。
2007年该县住院费用总补偿比为33.2%，三种级别医院分别为19.0%、30.8%、46.8%。均高于2006年补偿比例。年增幅分别为49.6%、86.7%、21.2%。
3讨论
3.1各级医院差别报销机制，引导参合人员向基层医院流动。
在该县新农合补偿方案里，乡镇医院住院的报销比例最高为65%，医院级别越高补偿比例越低。此次调查发现住院服务利用中，三种级别医院分别占住院总人次的5.6%、27.2%、67.2%，县乡合计达到94.4%，患者在不同医疗机构住院的比例反映了病人的流向和对不同层次医疗服务的需求，基层卫生机构是农民最主要的就医地点。可见方便、就近、价廉、综合有效的农村基层网络还是很受农村居民欢迎的，也反应了该县新农合在病人流向引导方面取得了较好的效果。
3.2新农合基金主要流向基层医院，给基层医院发展输送新鲜血液。
新农合基金流向是新农合补偿最为重要的问题[1－3]。该县试点实施过程中可以发现，新农合基金主要流向基层医疗机构，2007年三种级别医院占报销总额的比例分别为15%、37.3%、47.7%。县乡两级合计占85%，补偿基金几乎一半流向到了乡镇医院。由此可见该县完善补偿措施，促使住院补偿基金加速流向基层，有利于缓解以往基层医院就医人次不足，经济效益不高的现状,为基层医院的发展开创新前景。
3.3平均住院费用控制较好，有利于新农合基金安全运行。
2007年该县参合农民的平均住院费用较2006年下降了14.3%，而从我国来看，近八年来，全国人均住院费用平均每年增长11%，可见参合农民住院费用得到有效控制。该县县参合农民医疗费用得到有效控制，主要有以下三个原因:一是补偿方案的调整有利于参合农民向报销比例较高的基层县乡两级医院流动，而这部分医院的收费要比级别较高的医院收费低，有利于降低平均住院费用。二是对基本用药目录以及基本诊疗项目都制定了严格的报销方案，同时还制定了配套的定点医疗机构奖罚制度，控制医院的诱导消费。三是基层医院特别是乡镇级医院就医环境、医疗装备、服务质量的提高也吸引参合农民向收费较低的乡镇医院流动。但是通过表2还可以看出2007年乡镇医院平均住院费用增幅较大，因此乡镇医院在住院费用控制方面应尽快适应新农合发展需要，完善医、药费用构成机制，加强费用控制和管理。
参考文献
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[2]王靖元,王琳琳,徐文彦等．新型农村合作医疗农民筹资制度的探讨一赣榆县建立农民滚动式预缴费制度的做法[J].中国初级卫生保健,2005,(9)：6-7．
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