李洪琴(黑龙江省农垦总局总医院150088)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0266-02
【摘要】目的探讨儿童细菌性痢疾的护理以及儿童的心理护理。方法研究患儿的临床表现以及流行病学。结论做好儿童细菌性痢疾护理工作可以使患儿及早康复。
【关键词】儿童细菌性痢疾护理
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，又称志贺菌病，夏秋季为多。临床以发热、腹痛、腹泻、脓血便及里急后重为特征。中毒型菌痢多见于小儿，起病急骤，病情重。患者及带菌者为传染源，经粪-口途径传播。
一、病因与发病机制
1.病因痢疾杆菌属肠道菌科中的志贺菌属，志贺菌属共分四群：A群痢疾志贺菌，B群福氏志贺菌，C群鲍氏志贺菌和D群宋内志贺菌。我国以B群福氏志贺菌为主要流行病原，D群次之，A群更次之。各群痢疾杆菌均可产生内毒素，A群志贺菌还可产生外毒素。痢疾杆菌外界生存力强，在污染物上可生存1-2周，但对理化因素的抵抗力弱，日光下30分钟、60℃10分钟可灭活，对各种化学消毒剂敏感。
2.流行病学
(1)传染源：菌痢患者和带菌者。非典型患者、慢性患者和无症状带菌者更具流行病学意义。
(2)传播途径：消化道传播，人群普遍易感，感染后可获短暂且不稳定的免疫力。各群及各血清型之间无交叉免疫，有交叉抗药性，是复发和重复感染的根源。
(3)易感人群：人群普遍易感。各年龄组中以儿童发病率最高。
(4)流行特征：全年可发病，以夏、秋季居多。
3.发病机制细菌经口入胃，大部分被胃酸杀死，小部分进入肠道，入肠后部分细菌因正常肠道菌群的拮抗作用和肠道分泌型IgA阻止其吸附而被排出。致病力强的细菌可侵入肠黏膜，引起肠黏膜炎症、溃疡和坏死，产生腹痛、腹泻和脓血便。
细菌可侵入血流引起菌血症和败血症，多见于免疫和营养状态差的老年人和儿童。细菌产生的内毒素可致内毒素血症，部分患者机体与内毒素发生过敏反应，使儿茶酚胺释放，全身小血管痉挛致急性微循环障碍。内毒素损伤血管壁引起DIC和血栓形成而加重微循环障碍，致使感染性休克和重要器官功能衰竭，此为中毒型菌痢。
二、临床特点
1.急性菌痢
(1)普通型：起病急，畏寒发热，腹泻，初为稀水便，后为黏液脓血便，次频量少，伴里急后重，恶心呕吐，腹痛，左下腹压痛，严重者可出现脱水酸中毒。病程1-2周。
(2)轻型：不发热或轻微发热，腹泻次数不多，粪便中有少量脓血，或只有黏液并无脓血，全身症状轻。
(3)中毒型：多见于学龄前儿童。起病急骤，高热40-41℃，反复惊厥，迅速出现休克、昏迷和呼吸衰竭，而肠道症状常在发病后数小时才出现。
2.慢性菌痢病程超过2个月。症状迁延不愈或间歇出现。多见于体质虚弱、营养低下、有佝偻病、贫血的婴幼儿。
三、护理措施
1.保证营养的供给给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，禁食易引起胀气、多渣等刺激性食物。
2.体温过高的护理
(1)监测体温变化，每日测体温4-6次。
(2)体温38.5℃以上时给予物理降温或药物降温，控制体温在37℃左右。
(3)体温持续不退时给予冬眠疗法。
(4)警惕高热惊厥，反复惊厥者给予地西泮、水合氯醛和苯巴比妥镇静。
3.排便异常的护理
(1)观察患儿的排便次数和大便性状。
(2)准确采集大便标本作检查，注意应取黏液脓血部分化验以提高阳性率。
(3)大便次数多时或病初水样泻时防止脱水的发生。
(4)遵医嘱给予抗生素。
4.腹痛的护理
(1)观察腹痛的部位和性质。
(2)给予心理安慰。
(3)必要时给阿托品或颠茄解痉止痛。
5.并发症的观察与护理
(1)密切注意患儿血压、呼吸、脉搏、尿量和面色变化，警惕感染性休克，一旦发生需配合医生抢救。
(2)注意患儿有无瞳孔大小、对光反射改变及有无意识障碍发生，警惕脑水肿、颅内高压发生，必要时给予20%甘露醇脱水治疗。
(3)警惕呼吸衰竭的发生，保持患儿呼吸道通畅，给氧，遵医嘱给予呼吸兴奋剂，注意血氧饱和度和呼吸、面色变化，做好气管插管和气管切开准备。
6.心理护理讲解菌痢的发病经过及转归，鼓励患儿增强信心、积极配合医生、护士进行各项检查和治疗及护理，以促进患儿早日康复。
参考文献
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［2］贾蕾，窦相峰，吴晓娜，吴疆，黎新宇，王全意，贺雄，徐文彩，隋吉林.北京市细菌性痢疾危险因素的病例对照研究[J]-疾病监测2007(9).