张玉芳（河北省涿州市医院河北涿州072754）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0241-01
【摘要】报告1例慢阻肺合并感染的高龄患者，经鼻气管插管，通过加强气道、心理、营养、皮肤等护理，患者恢复良好。认为对于插管的高龄患者更应加强气道护理，严格无菌操作，预防感染，尤其加强翻身拍背和营养支持。
【关键词】高龄气管插管长期护理
我科于2010年06月收治一位慢阻肺合并感染的患者，因呼吸衰竭，曾多次经鼻气管插管辅助通气，经过积极有效的治疗护理，最后成功拔管，现恢复良好。
1病例资料
患者，男，81岁，诊断为慢阻肺合并感染。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、喘憋，每于天气转凉后发作，曾多次入住我院行气管插管接呼吸机辅助呼吸。于2011.04.26再次喘憋加重住院。2011-05-19经鼻气管插管接呼吸机辅助呼吸，6月1号开始间断使用呼吸机，6月7号拔除气管插管。拔管后病情平稳，能配合有效咳嗽，自行排痰，现恢复较好。
2护理
2.1气管导管的固定:妥善固定气管导管是保持呼吸道通畅的重要环节，一旦发生导管移位或脱落，将严重威胁生命。可用胶布固定，在测量好气管插管的深度后用胶布做一标记，以确定导管位置，以后每天更换交叉固定的两条胶布，并做好口腔护理。
2.2预防呼吸机相关性肺炎
2.2.1严格执行无菌操作，接触病人时洗手戴口罩，床旁备快速手消毒剂，做好健康宣教使患者家属配合，尽量限制探视，接触患者时也应洗手或快速手消毒。
2.2.2呼吸机管路的护理：在没有痰液污染的情况下，每周更换一次呼吸机螺纹管，3天更换一次湿化灌，每天更换湿化灌内的注射用水，并做好登记。更换时注意无菌操作，防止呼吸机管路的冷凝水反流至气管内引起逆行感染。
2.2.3人工气道的护理：正确掌握吸痰指征，鼻饲30分钟内避免翻身拍背，以免引起误吸。吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰前予纯氧吸入2至3分钟。应用长约40至50cm的吸痰管稍微吸深为好，吸痰时动作要轻.稳.准.快，避免损伤粘膜或过强刺激引起剧烈咳嗽。每次吸痰后均向气管内滴入稀释痰液的药物，痰液粘稠者应视具体情况缩短滴药间隔时间，可以15至20min滴药一次，每次2ml,以后病情好转逐渐延长间隔时间。
2.2.4皮肤的护理：长期卧床加之高龄，一定要及时更换潮湿衣物，保持床单位整洁干燥，尤其协助翻身拍背，促进排痰，向病人说明其意义，提高病人认知能力能够配合。
2.2.5责任心到位的护理：气管插管的患者的护理一定要做到勤查看、勤巡视、勤翻身拍背、勤吸痰，严格交接班。我的体会是一次查房中，该患者突然血氧下降，口唇明显紫绀，紧急吸一大口痰病情渐好转，所以我们一定要加强责任心照顾病人。
2.2.6心理护理与健康指导：责任护士根据患者的情况用通俗易懂的语言，向病人说明机械通气的目的及需要配合的方法，消除其孤独恐惧的心理。对未来事件及其结果的担忧，担心复发，我们应该多做疾病预后的健康指导，鼓励病人，使其充满信心，防止复发。
3小结
该病人中我们通过对病人及时的抢救，严密的观察，细致的护理，使患者顺利康复。但对患者预后的健康教育和指导，我们要继续加强，对有益于患者的健康行为作出更大贡献。