腹腔镜下腹膜代阴道成形术的护理

腹腔镜下腹膜代阴道成形术的护理

江钰霞(广西玉林市红十字会医院妇产科广西玉林537000)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0208-02

【关键词】阴道成形术腹腔镜检查腹膜护理

我科从2000年7月—2007年9月,收治了8例先天性无阴道、子宫患者,经采用了腹腔镜下腹膜移植阴道成形术,术后人工阴道长8-11cm,宽2-3指,取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病例中,年龄15-33岁,其中3例为先天性无阴道,有始基子宫,5例为先天性无阴道,所有人均无月经来潮,第二性征发育良好,外阴发育正常。

1.2B超检查提示,盆腔未探及子宫回声。

1.3结果8例手术均获得成功,均行盆腔腹膜移植阴道成形术,全部治愈出院。术后随访6个月—1年,无1例发生阴道狭窄、粘连,收到了良好的效果。

2护理

2.1心理护理此病系生理缺陷所致,患者思想压力大,且受传统思想影响,多数患者存有心理障碍,担心别人在背后指指点点,受到歧视或取笑,不能进行性生活及生小孩,或认为作了手术后就能怀孕生小孩。护理人员应在言语、行为等方面尊重她们、同情她们,并保护她们的隐私,建立良好的护患关系,与医生一道帮助她们消除顾虑或自卑心理,积极配合治疗及护理。同时向病人及家属说明,无子宫者仍不能解决生育问题,使其有充分的思想准备。

2.2术前准备

2.2.1全面检查心、肝、肺、肾等功能。血常规、出凝血有无异常。

2.2.2肠道准备术前3天进少渣饮食,口服肠道抗生素灭滴灵,2#,Tid。术前1天予20%的甘露醇250ml,兑水500ml口服,以助排泄。

2.2.3皮肤的准备术前3天用碘伏抹洗外阴,每天2次。术前1天术区备皮,特别注意脐孔的清洁。

2.2.4其他准备术前1天做好药敏试验,交叉配血,术前晚嘱患者洗澡,10pm予安定片2.5mg×2#口服,解除患者紧张的情绪。术晨嘱患者排空膀胱并更衣。

2.2.5阴道模具的准备准备长12cm、直径3cm圆柱状模具2个。

2.3术后护理

2.3.1术后观察全麻术后患者,予去枕平卧6小时,头偏向一侧,防止呕吐而引起窒息。同时严密观察生命体征及血氧饱和度的变化。术后给予低流量氧气吸入。观察腹部穿刺处有无渗液、渗血。小阴唇部位是否有肿胀。有渗出及时更换敷料,注意观察阴道填充物是否压迫过紧而引起组织缺血、坏死。

2.3.2尿管的护理留置尿管5-7天,保持尿管的通畅,观察尿色、尿量。拔管前1天,每2-3小时放尿1次,锻炼膀胱功能。拔管后嘱患者尽快排尿。

2.3.3预防感染术后要加强会阴的护理,保持外阴、尿道口的清洁,每天用碘伏抹洗2次,便后也要抹洗。同时遵嘱应用抗生素5-7天。

2.3.4饮食的护理术后禁食8小时后予流质饮食,3天后予半流饮食,以高蛋白、高维生素、高能量少渣饮食。术后第5天起适当使用缓泻药防止便秘,促进伤口愈合。

2.3.5人工阴道的护理术后正确放置阴道模具,是防止阴道缩窄的一个重要环节,也是决定手术成功的重要环节。术后第二天起,每天阴道局部予灭滴灵注射液+地塞米松灌注。术后第7天取出阴道碘仿纱条,并进行人工扩张阴道,连续5-6天,并彻底清洁人工阴道内的分泌物。视阴道愈合情况放置阴道模具。置阴道模具时动作要轻柔。每次放置模具前先在模具外套上一个避孕套,并涂上少量润滑剂,以减轻病人的痛苦。严格执行无菌操作原则,每天消毒更换模具1次;同时要观察人工阴道组织的弹性、颜色及有无渗血等。阴道模具放置期间告知病人避免长时间下蹲、站立、行走。防止上呼吸道感染,保持大便通畅,以免因腹压增加而使模具脱出。

3出院指导

护理人员要指导病人正确使用模具及注意阴道的卫生知识,向患者及家属说明坚持使用模具的重要性。人工阴道一般半年愈合良好,要求坚持使用模具6个月不能中断。已婚者术后3个月可正常进行性生活,未婚者6个月后可根据具体情况使用。一般晚上使用,或每个月使用4-5次,直至结婚。指导患者出院后1个月回院复查。同时告知患者出院后半年内避免从事重体力劳动,不宜举重物及长时间站立、行走,咳嗽时及时治疗,排便时用手轻托阴部模具,防止脱落。如有脱落,应消毒后及时放回。

4体会

对先天性无阴道患者来说,首要的任务是要解决性生活问题,保证患者的心理健康。腹腔镜下腹膜代阴道成形术具有创伤小、痛苦少、无瘢痕、恢复快、全身反应轻、住院时间短的优点,是目前先天性无阴道患者最为理想的手术方式。而且腹膜具有吸收、分泌、防御功能,愈合能力强,接触面光滑,是用于重建阴道较理想的覆盖物。为了保证手术的成功,减少并发症,术前要加强对患者的心理护理,消除患者的自卑心理,积极配合治疗。术后要做好尿管及会阴部的护理,预防感染。出院时要做好宣教。

参考文献

[1]陈文基.腹壁轴型皮下蒂阴道成形术[J].华整形烧伤外科杂志,1986,2:161.

[2]潘颖丽,白忠梅.乙状结肠阴道成形术的护理[J].护理学杂志,2001,16(5):290-291.

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