1深圳市宝安区松岗人民医院广东深圳518106；2龙华区人民医院广东深圳518109
【摘要】目的：研究cTn-I、hs-CRP及D-2聚体在急性胸痛患者急诊科危险分层中的意义和价值。方法：选择2016年3月至2017年4月就诊于急诊科的120例急性胸痛患者，根据ACS的诊断标准和分类分为非ACS组、STEMI组、NSTEMI组和UA组。对所有研究对象进行GRACE危险评分，比较不同疾病类型、不同时段、不同危险评分的胸痛患者cTn-I、hs-CRP、D-D水平的差异并通过ROC曲线评价三种指标的检测效能。结果：1非ACS组的cTn-I、hs-CRP、D-D检测值均低于其他三组，差异有统计学意义（p<0.05）；UA组较STEMI组和NSTEMI组低，差异有统计学意义（p<0.05）；STEMI组和NSTEMI组差异无统计学意义（p>0.05）。2非ACS组cTn-I、hs-CRP、D-D在不同时段的检测值差异无统计学意义（p>0.05），UA组、NSTEMI组、STEMI组cTn-I、hs-CRP在0-2h、2h-4h、4h-6h的检测值逐渐升高，D-D的检测值STEMI组呈逐渐升高，UA组、NSTEMI组呈现平稳状态。3UA组、NSTEMI组、STEMI组的ROC曲线下面积均大于参考界值，其中hs-CRP的灵敏度最高、cTn-I的特异度最高，三者的准确度相近。4GRACE危险评分越高患者的cTn-I、hs-CRP、D-D检测值越高，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：cTn-I、hs-CRP和D-D水平可以反映ACS的类型和阶段变化，三者检测的准确度相似，有助于判定急性胸痛患者的危险分层并给与及时的诊断和治疗。
【关键词】hs-CRP；cTn-I；D-D；危险分层；急性胸痛
本研究通过检测cTn-I、hs-CRP及D-2聚体的水平，探讨其对急性胸痛早期危险分层的临床意义和价值，并采用ROC曲线评价其诊断ACS不同疾病类型的诊断效果。
1资料与方法
1.1研究对象
选择2016年3月至2017年4月就诊于急诊科的120例急性胸痛患者（胸痛发作在2小时以内），血清清蛋白水平为35-55g/L。其中男性73例，女性47例；年龄38~69岁，平均年龄（59.4士6.3）岁。排除恶性肿瘤、妊娠、各类传染病、急性肾衰竭、自身免疫病、胃肠道疾病等患者，排除主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等急性胸痛患者。
1.2分组
根据急性冠脉综合症（ACS）的诊断标准[1]将患者分为非ACS组和ACS组，ACS组患者根据其具体的诊断分类分别命名为ST段抬高心肌梗死组（STEMI组）、非ST段抬高心肌梗死组（NSTEMI组）和不稳定心绞痛组（UA组）[2-4]，每组各30例。4组病例在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3试验方法
分别对4组受试者进行就诊后的0-2h、2h-4h、4h-6h采取5ml静脉血，采用罗氏E170全自动免疫分析仪测定cTn-I，国赛Omlipo特定蛋白分析仪测定hs-CRP，日本SysmexCA1500测定D-D。并对所有病例于入院24小时内根据年龄、心率、血压、ECG、心肌酶等常规指标及Kilip分级、心脏骤停、肌酐值等相关危险因素进行GRACE危险评分。GRACE级别评分标准：低危≤108；中危：109-140；高危>140。比较不同疾病类型、不同时段、不同危险评分的胸痛患者cTn-I、hs-CRP、D-D水平的差异。
1.4统计学分析
将本研究所得数据进行统计学分析处理（SPSS19.0），检测结果采用x±s表示，采用单因素方差分析及SNK检验，应用ROC曲线和Youden指数进行数据的评价与处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组患者不同时间段的cTn-I、hs-CRP、D-D水平比较
由表1可见，组间比较非ACS组的cTn-I、hs-CRP、D-D检测值均低于其他三组，差异有统计学意义（p<0.05）；UA组较STEMI组和NSTEMI组低，差异有统计学意义（p<0.05）；STEMI组和NSTEMI组差异无统计学意义（p>0.05）。
不同时段比较，非ACS组cTn-1、hs-CRP、D-D在不同时段的检测值差异无统计学意义（p>0.05），UA组、NSTEMI组、STEMI组cTn-1、hs-CRP在0-2h、2h-4h、4h-6h的检测值逐渐升高，D-D的检测值STEMI组呈逐渐升高，UA组、NSTEMI组呈现平稳状态。
3讨论
急性冠脉综合征（ACS）是临床常见且危险性高的一种心血管疾病，在老年人中的发病率逐年升高[5]。目前检测ACS的方法包括心电图、冠脉造影等[6]，但这些方法不是敏感度较低就是有创，因此医学界一直在寻找新的方法来早期诊断ACS。cTn-I是心肌纤维中所特有的肌钙蛋白，是美国和欧洲心脏病协会共同推荐的监测心肌损伤的“金指标”，一般在心肌损伤的早期（4-6小时）即可检测到[7]。hs-CRP是慢性炎症指标，在组织发生损伤或炎症反应的2-12小时内即可显著升高，且升高程度与炎症程度成正比。近来有研究表明，ACS发生早期可以检测出来[8-9]。D-2聚体（D-D）是继发性纤溶特有的代谢物，为交朕纤维蛋白的降解产物之一[10]。D-2聚体水平的升高常常提示机体内血栓的形成和继发性纤溶亢进的存在，且与冠心病的严重程度呈正相关，且有研究表明D-D在ACS的诊断中具有较高的特异性和敏感性[11-12]。
本研究结果表明，ACS患者的cTn-I、hs-CRP、D-D水平均显著高于非ACS患者，且ACS患者的cTn-I和hs-CRP水平随时间的延长而增加，而D-D的检测值STEMI组呈逐渐升高，UA组、NSTEMI组呈现平稳状态。表明cTn-I、hs-CRP、D-D的含量与疾病种类有关。其次，本研究发现cTn-I、hs-CRP、D-D的检测值随GRACE危险评分增加而增加，表明cTn-I、hs-CRP、D-D的含量可以反映胸痛的危险分层。此外，三者检测ACS的效能结果显示，hs-CRP的灵敏度最高、cTn-I的特异度最高，三者的准确度相近。这与国内某些研究者的研究结果基本一致[13-14]，但与某些学者的研究有出入[15]，具体原因仍需进一步研究。
综上所述，cTn-I、hs-CRP、D-D可以反映ACS的疾病种类、疾病阶段和危险分层，三者均可作为ACS早期诊断的检测指标，可在临床推广。
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注：深圳市宝安区科技计划项目：项目编号：2016CX098