探讨“反向法”在上睑下垂矫正手术中的应用效果宫风勇

探讨“反向法”在上睑下垂矫正手术中的应用效果宫风勇

哈尔滨欧美仁美医院黑龙江哈尔滨150040

【摘要】:目的观察分析“反向法”在上睑下垂矫正手术中的应用效果。方法选择我院2017年1月-2019年1月收治的轻、中度上睑下垂患者共43例67眼,其中男17例,女26例,为研究对象,不论双侧是否存在上睑下垂,为保持术后重睑形态的对称性,双侧均进行手术。。结果本次43例67眼上睑下垂,上睑下垂矫正良好的39眼,中等的26眼,不佳的2眼。术后跟踪6-12个月,1例复发,不佳和术后复发1例经修复后双眼下垂矫治良好。结论“反向法”矫正上睑下垂,创伤轻、手术时间短,便于术中调整,术后肿胀轻,恢复快,效果易于把握。

【关键词】:反向法上睑下垂矫正手术应用效果分析

Toexploretheapplicationeffectof"reversemethod"incorrectionofptosis

[abstract]:objectivetoobserveandanalyzetheapplicationeffectof"reversemethod"incorrectionsurgeryofptosis.Methods:atotalof43cases(67eyes)ofmildandmoderateptosisadmittedtoourhospitalfromJanuary2017toJanuary2019wereselectedasthestudyobjects,including17malesand26females.Inordertomaintainthesymmetryofpostoperativedoubleeyelidmorphology,surgerywasperformedonbothsides,regardlessofthepresenceofptosisonbothsides.Resultsin43cases,67eyeshadptosis,39eyeshadptosiscorrection,26eyeshadptosiscorrection,and2eyeshadptosiscorrection.After6-12monthsoffollow-up,1patienthadrecurrence,1patienthadpoorperformanceand1patienthadgoodcorrectionofbinocularptosisafterrepair.Conclusionthe"reversemethod"forcorrectionofptosishasadvantagesoflighttrauma,shortoperationtime,easyadjustmentduringoperation,lightpostoperativeswelling,quickrecoveryandeasytograsptheeffect.

[keywords]:reverseblepharoptosiscorrectionsurgeryapplicationeffectanalysis

上睑下垂是眼科和整形科常见的疾病,分为称先天性和后天性。上睑下垂不仅影响患者容貌,更会影响患者的心理健康和视力发育。在以往的文献中,有对上睑下垂治疗方法的大量文献,都是采用矫正上睑下垂,再形成重睑的手术顺序,致使有些患者术后重睑形态不佳。我们采用先形成重睑,再矫正上睑下垂的手术顺序,我们称为“反向法”,取得了满意的效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

自2017年1月-2019年1月,我们采用此方法治疗轻、中度上睑下垂患者共43例67眼,其中男17例女26例,年龄16-46岁之间;单眼下垂19例,双侧下垂24例;轻度下垂31例49眼,中度下垂12例18眼;初眼28例,修复手术15例。

术前评估:上睑下垂在实施手术前,对患者作以下评估:排除其他疾病:重症肌无力、下颌瞬目综合征、上直肌功能障碍等其他疾病。

上睑下垂程度:在去除额肌力量情况下进行检查,上睑缘位于瞳孔上缘,下垂量约为1到2mm,为轻度上睑下垂;上睑缘位于瞳孔上三分之一,下垂量为3到4mm,为中度上睑下垂;上睑缘遮盖瞳孔1/2,下垂量为4mm和4mm以上者,为重度下垂。

上睑下垂我们采用上睑提肌腱膜折叠前徙的方法。上睑提肌腱膜折叠前徙改善下垂量的估计:1:5,即上提1mm上睑需折叠前徙上睑提肌腱膜5mm。

上睑凹陷明显的患者可同时行颗粒脂肪上睑凹陷的填充。

1.2手术方法:

切口设计:不论双侧是否存在上睑下垂,为保持术后重睑形态的对称性,双侧均进行手术。如为初次手术,设计线距睑缘上6mm为切口线,并切除多余皮肤;如为修复手术,距睑缘上6mm设计切口线,尽可能切除上次手术疤痕。

操作步骤:双上睑术区2%利多卡因5ml+0.75%罗哌卡5ml(含1/10万肾上腺素)行浸润麻醉,切开皮肤并去除多余皮肤组织,向下继续分离,暴露框隔筋膜,打开框隔筋膜,如有多余的框隔脂肪可同时去除。继续向上分离,暴露上睑提肌腱膜,于框隔后壁与睑板上缘交界位置切除一条睑板前脂肪并暴露睑板。修剪睑板前脂肪的过程中,注意保护睑板内外侧血管,以免出血影响手术视野。

依Park法行重睑术。将切口下唇皮下组织和部分眼轮匝肌与睑板上缘进行缝合,切口线外侧将皮下组织和部分眼轮匝肌与上睑提肌腱膜缝合。嘱患者睁眼,观察双眼重睑线宽度、弧度和上睑缘在瞳孔的位置。以折叠前徙上睑提肌腱膜5mm改善上睑下垂量1mm的比例将上睑提肌腱膜前徙固定于睑板上缘,并打活结,嘱患者睁眼观察上睑缘相对于角膜的位置。如高度合适,于角膜垂线内、中、外位置各褥式缝合3针,观察重睑弧度自然流畅,角膜暴露良好,以8/0尼龙线缝合皮肤切口。同法行对侧。闭眼观察眼睑闭合情况,如有明显角膜外露,可于结膜囊内涂抗生素软膏,于下睑中央近睑缘处做牵引线,将牵引线上提拉近闭合睑裂,用胶布固定与额部皮下。如无明显角膜外露可不做特殊处理。

1.3术后处理:术后24小时换药,有下睑牵引限制可拆除,每日结膜囊涂抗生素软膏。换药时要观察有无倒睫、结膜充血、睑缘外翻等,并检查视力、睑缘高度、重睑形状。

1.4评价标准

以术后三个月随访患者重睑和上睑下垂矫正结果。上睑下垂矫正结果标准:1.良好:上睑高度覆盖角膜上缘下1-2mm;2.中等:上睑高度覆盖角膜3mm以内;3.不佳:上睑高度覆盖角膜超过3mm。

重睑形态标准:1.良好:双眼重睑线宽度弧度对称满意;2.中等:双眼重睑线宽度弧度基本对称,差距在1mm以内;3.不佳:重建宽度相差1mm以上,幅度明显不对称。

2.结果:本次43例67眼上睑下垂,上睑下垂矫正良好的39眼,中等的26眼,不佳的2眼。术后跟踪6-12个月,1例复发,不佳和术后复发一例经修复后双眼下垂矫治良好。

重睑43例,效果良好的27例,中等14例,2例重睑效果不佳,其中1例为上睑下垂未得到明显改善,双侧重睑形态差距较大有关,另一例为去皮量偏少致重睑线稍窄,此2例经修复后均效果满意。

3.讨论:上睑下垂是临床上常见的眼部疾病,不仅影响睁眼功能同时影响患者容貌。在以往矫正上睑下垂的文献中,都是对上睑下垂各种方法的描述,对上睑下垂术后重睑外形的叙述较少。在实际工作中,很多做过上睑下垂矫正的患者,因为对术后重睑形态的不满意要求行重睑修复手术。这些不良重睑形态较多表现为重睑线不明显、宽度不对称、弧度不流畅等。在此方法中,我们先形成重睑,经此方法形成的重睑牢靠,线条流畅,双侧对称性易于把握。在形成重睑的同时暴露了睑板上缘,便于后续上睑提肌折叠前徙的操作。在重睑术的基础上做上睑下垂的矫正,可防止提肌处理完毕形成重睑以后因肿胀引起的睑缘下降。可方便调整上睑缘所在的高度,起到“所见即所得”的效果。“反向法”矫正上睑下垂,创伤轻、手术时间短,便于术中调整,术后肿胀轻,恢复快,效果易于把握。

参考文献:

[1]提上睑肌腱膜折叠术治疗轻中度上睑下垂临床观察;周太平、卢银波、唐勇华;眼科2010.19(2),16-118

[2]改良提上睑肌折叠术在先天性上睑下垂中的应用40例分析;李庆和、宋学英中国误诊学杂志2012.2(12)1189-1190

[3]改良Park法重睑成形术矫正轻度上睑下垂的疗效观察;梁静萍中国医药指南2018.16(6)2-3

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