常德市老年病医院湖南常德415000
摘要：目的比较老年患者腹腔镜胆囊切除术中七氟烷复合瑞芬太尼与异丙酚复合瑞芬太尼麻醉的效果。方法研究对象选取2012年4月至2014年3月在本院行腹腔镜胆囊切除术的80例老年患者，随机方法分组。A组患者采用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，B组患者采用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉。对比分析两组患者麻醉诱导成功后（T0）、插管时（T1）、插管后1min（T2）、插管后5min（T3）等时间点动脉压（MAP）、心率（HR）、血压饱和度（SpO2）的变化和术后认知功能的差异性。结果A组患者术中各时间点MAP、HR、SpO2无明显差异，B组患者T1时MAP、HR、SpO2明显下降，经t检验分析发现差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者术后认知功能障碍发生率明显高于B组，经卡方检验分析发现有统计学意义（P＜0.05）。结论老年患者腹腔镜胆囊切除术中七氟烷复合瑞芬太尼麻醉可比异丙酚复合瑞芬太尼麻醉更好的保持血流动力学稳定，但术后认知功能障碍发生风险较大，在今后的临床工作中予以应重视。
关键词：老年；腹腔镜胆囊切除术；七氟烷；瑞芬太尼；异丙酚；麻醉效果
随着社会老龄化的进程，老年腹腔镜手术患者越来越多，但老年患者心血管调节能力较差，麻醉和手术风险较大。麻醉药物还易导致认知功能下降，对老年患者的康复进程不利[1]。本文分析了老年患者腹腔镜胆囊切除术中七氟烷复合瑞芬太尼与异丙酚复合瑞芬太尼麻醉的效果，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取2012年4月至2014年3月在本院行腹腔镜胆囊切除术的80例老年患者，其中男性46例，女性34例；年龄60岁～82岁，平均年龄（68.54±7.63）岁；体重55kg～80kg，平均体重（64.86±11.32）kg；文化程度包括大专以上6例、高中18例、初中26例、小学16例、文盲14例。
所有患者均自愿接受腹腔镜手术治疗，并排除术前合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、精神疾病、智力障碍、认知功能障碍、长期应用镇静药物、酗酒等患者。将所有患者随机分成两组，A组和B组各40例。对两组患者性别、年龄、体重、文化程度等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。
1.2麻醉方法
所有患者入室前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后面罩吸入纯氧3min，静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg、异丙酚2mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg麻醉诱导。经口气管插管后连接呼吸机，氧流量为1.5L/min，调节呼吸频率12～18次/min，潮气量8～10ml/kg[2]。
所有患者均持续静脉输注瑞芬太尼10μg/（kg•h）。A组患者复合吸入2%～%七氟烷。B组患者复合静脉输注4～6mg/（kg•h）。根据麻醉深浅和血流动力学变化情况调整维持剂量[3]。
1.3评价指标
术后第2d采用简易智能量表（MMSE）评价患者认知功能。MMSE正常临界值根据患者文化程度确定，文盲为17分，小学为20分，中学以上为24分。低于临界值者认为发生认知功能障碍，得分越低，表示认知功能障碍越严重[4]。
1.4数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1血流动力学指标
A组患者术中各时间点MAP、HR、SpO2无明显差异，B组患者T1时MAP、HR、SpO2明显下降，经t检验分析发现差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
3.讨论
老年人机体各系统、各器官发生退行性变，对麻醉和手术的耐受能力下降，术中循环波动幅度大，易发生各种麻醉意外事件。七氟烷无气道刺激性，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，对血压、心率无明显影响，与瑞芬太尼联用具有协同作用，可增强麻醉效能[5]。异丙酚可抑制心肌和降低外周血管阻力，引起血压下降。在复合瑞芬太尼时使血压下降、心率减慢作用更加明显[6]。
本研究中七氟烷复合瑞芬太尼麻醉者术中MAP、HR、SpO2等指标无剧烈波动，这一结果表明：老年患者腹腔镜胆囊切除术中七氟烷复合瑞芬太尼麻醉可比异丙酚复合瑞芬太尼麻醉更好的保持血流动力学稳定。但术后认知功能障碍发生风险较大，在今后的临床工作中予以应重视。
参考文献：
[1]张丽敏，冯连秋，杨翠英，等.老年人腹腔镜手术麻醉中七氟烷与异丙酚诱导对血流动力学以及BIS和术中知晓的影响[J].四川医学，2011，32（3）：407～408.
[2]章明勇，詹石斐，苏燕，等.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者的影响[J].中国药业，2011，20（7）：13～14.
[3]岳中舜，杨斌，段昌松.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术的比较[J].中国药物与临床，2010，10（3）：332～334.
[4]冯连秋，张树波，夏萍.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较[J].实用医学杂志，2010，26（1）：118～120.
[5]罗学宇.七氟烷与异丙酚全麻维持对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响比较[J].实用医院临床杂志，2012，9（2）：122～124.
[6]蔡淑女，方军.异丙酚和七氟醚对老年乳腺癌患者术中应激反应和术后认知功能的影响[J].全科医学临床与教育，2011，9（2）：134～136.