张昀（辽宁省锦州市疾病预防控制中心辽宁锦州121000）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0127-02
糖尿病病人结核病发病率是正常人的4倍，且两病互相影响，相互促进疾病发展。我国目前也呈加速流行趋势，而我国亦是结核病高发国家，两病并发已是一个严峻问题。糖尿病并发肺结核的临床、影像学表现、治疗与正常人病发结核病不同。为进一步提高对糖尿病并发肺结核的认识，本文将对96例糖尿病合并肺结核病例进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
糖尿病合并肺结核96例，男64例，女32例，男女比例2:1，年龄36至70岁，40岁以下4例占4.17%，41-60岁72例占75%，61-70岁20例占20.83%.
1.2糖尿病和肺结核的诊断标准
1.2.1糖尿病诊断标准[1]
1.2.2肺结核病的诊断[2]
(1）长期发热、盗汗、疲乏无力、纳差、消瘦，检查未见其他病原体。（2）PPD试验阳性反应，血清抗结核抗体阳性，且X线胸片呈现结核表现，抗生素治疗无效。（3）同时伴有全身性淋巴结肿大、肝脾肿大、多系统多部位病变而不能用其他原因解释者。（4）痰抗酸杆菌阳性，经菌种鉴定可除外非结核分枝杆菌者。（5）血或肝、脾、淋巴结活检组织结核分枝杆菌培养可阳性或有结核肉芽肿性改变。（6）经支气管镜的刷检、支气管肺泡灌洗液涂片及培养检查可提高结核分枝杆菌检出率。（7）在无禁忌证条件下，必要时可采用抗结核药物诊断性治疗。
96例患者中96例根据血糖异常升高诊断，经痰涂片和痰培养抗酸杆菌阳性50例，临床症状结合X线胸片诊断36例，临床实验性抗结核治疗有效诊断10例。
1.3方法
1.3.1检查方法
96例糖尿病并肺结核患者均采用胸部正侧位X线检查、痰涂片及痰培养查抗酸杆菌，患者治疗前的血糖用空腹血浆葡萄糖（FPG）和OGTT中2小时血浆葡萄糖（2HPG）检查，治疗后用空腹血浆葡萄糖（FPG）检查。
1.3.2治疗方法
96例患者均同时采用抗结核治疗联合降糖方案治疗。抗结核方案：2HRZE/6HR（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。糖尿病的治疗：胰岛素合并口服降糖药治疗35例，联合使用两类降糖药49例，单独使用一类降糖药12例。
2结果
2.1临床表现
发热80例（83.3%），咳嗽73例（76%），气促43例（44.8），消瘦、乏力70例（72.9%）以上症状持续3周以上。
2.2胸部影像学
继发性肺结核85例（88.5%），其中病灶分布在上叶尖后段及下叶背段者33例（38.8%），中下肺野52例（61.2%），其中伴有空洞者38例（44.7%）；粟粒性肺结核4例（4.2%）；胸膜炎7例（7.3%）。
2.2实验室检查
连续3次痰涂片查抗酸杆菌阳性33例（34.4%），痰培养抗酸杆菌阳性4例（4.2%）。
2.4治疗结果
其余96例均在症状改善后出院，出院后继续抗结核治疗并完成疗程，每个月随访1次，复查X线胸片、肝功能、痰检、血糖。如出现肝损害，加强保肝治疗，其他不良反应，如胃肠道反应，头痛等均予对症治疗。96例患者中6例未按规定完成疗程，其余90例患者临床症状基本消失，3个月痰阴转率为89.2%，其中胰岛素治疗痰查抗酸杆菌阳性患者15例3个月痰阴转率为93.3%（14例），联合使用两类降糖药痰查抗酸杆菌阳性患者18例阴转率为88.9%（15例），单独使用一类降糖药痰查抗酸杆菌阳性患者4例阴转率为75%（3例）。
3讨论
对96例糖尿病合并肺结核患者的临床资料进行分析发现：（1）临床表现持续时间长，发热、消瘦等症状明显，不易好转。（2）肺结核X线片中空洞比单纯肺结核患者多见，病灶多分布在双肺或中下野。（3）痰抗酸杆菌检查阳性率高。可能因为血糖和组织内糖含量增高有利于结核菌生长和繁殖，脂肪代谢障碍，甘油产物增加，对结核菌繁殖提供了营养环境，糖尿病人感染结核菌后病变进展迅速而成为干酪性病变，干酪性病变在短时间内溶解成空洞，致使糖尿病合并肺结核患者空洞形成率高，而且痰菌检出率也增加。（4）良好的血糖控制能够提高糖尿病合并肺结核患者的治愈率和痰阴转率。
因此糖尿病合并肺结核的病人必须定期复查血糖，积极控制血糖以预防或促进肺结核的治疗，并适当延长抗结核化疗疗程，以期达到最佳的治疗效果。
参考文献
[1]中国糖尿病杂志2000年第8卷第1期
[2]中华医学会，临床诊疗指南（结核病分册）[M].北京：人民卫生出版社，2005，55-59.