（1梓潼县中医医院四川绵阳622150）
（2梓潼县人民医院四川绵阳622150）
【摘要】目的：探究贫血鉴别诊断的血液检验的应用价值。方法：我院2014年6月—2016年8月收治的80例贫血患者分为A组（地中海贫血）和B组（缺铁性贫血）各40例，同期选取45例健康体检者作为对照组，采用全自动血液分析仪对其血液样本进行检验，比较血液检验指标之间的不同差异，并对血液检验诊断贫血的符合率、灵敏度和特异性进行计算。结果：对照组血红蛋白（HGB）、平均红细胞容积（MCV）、红细胞血红蛋白量（MCH）高于A组和B组，B组红血细胞（RBC）与红细胞分布宽度（RDW）高于A组和对照组，各组血液检验结果的对比具有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组的符合率为65.0%和72.5%，灵敏度为87.5%和90.0%，特异性为62.5%和65.0%，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：贫血鉴别诊断中血液检验的应用价值较高，值得临床进一步推广。
【关键词】贫血；血液检验；鉴别诊断
【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）10-0021-02
【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueofbloodtestfordifferentialdiagnosisofanemia.Methods80casesofanemiapatientsfromJune2014toAugust2016werepidedintogroupA(thalassemia)andgroupB(irondeficiencyanemia).Forty-fivehealthysubjectswereselectedasthecontrolgroup,Thebloodsamplesweretestedbyautomaticbloodanalyzer,andthedifferencesbetweenthebloodtestindexeswerecompared.Thecoincidencerate,sensitivityandspecificityofbloodtestswereevaluated.ResultsThelevelsofhemoglobin(HGB),meanerythrocytevolume(MCV)anderythrocytehemoglobin(MCH)werehigheringroupAandgroupBthanthoseingroupAandgroupB(RBC)andredbloodcelldistributionwidth(RDW)(P<0.05).ThecoincidenceratesofgroupAandgroupBwere65.0%and72.5%,thesensitivitywas87.5%and90.0%,thespecificitywas62.5%and65.0%,respectively.Thebloodtestresultsofeachgroupwerestatisticallysignificant(P<0.05),Thedifferencebetweenthegroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionThevalueofbloodtestinthedifferentialdiagnosisofanemiaishigh,whichisworthyoffurtherclinicalpromotion.
【Keywords】Anemia;Bloodtest;Differentialdiagnosis
贫血主要是系统疾病引起的常见疾病，成年女性血红蛋白（HGB）＜110g/L、成年男性HGB＜120g/L即被判定为贫血，同时，一定容积的循环血液内红血细胞（RBC）及红细胞压积（PCV）也会低于正常标准[1]。贫血不是独立存在的一种疾病，也可能是某种严重疾病的临床表现，另外，贫血的类型较多，常见有地中海贫血、缺铁性贫血等。贫血类型不同，治疗方案也会有所不同，因此，采取有效方法查明贫血原因，对其贫血症状进行鉴别诊断具有重大意义[2]。本次研究以我院2014年6月—2016年8月收治的贫血患者及健康体检者为调查对象，通过各组血液检验结果的对比和诊断符合率、灵敏度、特异性的计算，进一步分析了贫血鉴别诊断中血液检验的作用及价值。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年6月—2016年8月收治的贫血患者共80例。选取标准：经溶血试验及血清铁蛋白检测确诊，符合临床关于贫血的诊断标准[3]；排除标准：合并严重心脑血管疾病、传染性疾病及全身性疾病的患者。A组（地中海贫血）和B组（缺铁性贫血）患者各40例。A组：男性18例，女性22例；年龄12～68岁，平均年龄（37.8±4.2）岁。B组：男性16例，女性24例；年龄12～69岁，平均年龄（37.4±4.5）岁。同期选取45例健康体检者作为对照组，其中男性21例，女性24例；年龄10～70岁，平均年龄（37.9±4.0）岁。本次试验经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书，且三组受试者的一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
清晨空腹状态下抽取受试者的静脉血2mL，采用专用管对血液样本进行储存，血液标本中适量添加抗凝剂，混匀后利用全自动血液分析仪对血液样本进行检验，使用配套试剂作为检验试剂，并按照说明书严格进行操作。
1.3观察指标
比较三组受试者的血液检验结果，记录RBC、HGB、平均红细胞容积（MCV）、红细胞血红蛋白量（MCH）和红细胞分布宽度（RDW）各指标水平。以溶血试验及血清铁蛋白检测结果为标准[4]，对血液检验诊断贫血的符合率、灵敏度和特异性进行计算。
1.4统计学方法
软件SPSS17.0对相关数据进行统计学处理，计数资料采用百分比表示，计量资料采用均数±标准差表示，χ2和F检验，P＜0.05说明具有显著性差异。
2.结果
2.1各组受试者血液检验结果的对比
A组HGB高于B组，低于对照组；A组RBC低于B组和对照组，B组RBC高于对照组；A组MCV低于B组和对照组，B组MCV低于对照组；A组MCH高于B组，低于对照组；A组RDW高于对照组，低于B组。三组血液检验指标的比较具有显著性差异（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
贫血是临床上比较多见的一种慢性疾病，其发病率较高，WHO相关研究报道[5]，全球贫血患者约有25%，而血液系统疾病中，居于首位的疾病即是贫血。贫血症状多好发于妊娠期间的妇女群体及婴幼儿，此类患者一般被称为“巨幼细胞性贫血”。贫血患者的临床症状缺乏特异性，不容易被及时发现；贫血也不是某一种特定的病症，而是某系统性疾病的基础特征。临床上，贫血的诱发因素较多，红细胞膜基因、红细胞酶基因、血红蛋白基因缺陷均与遗传性疾病的联系密切[6]。由于不同原因导致的贫血患者在临床症状、血液学特征方面存在相似性，而医护人员又需要依据患者的病因及性质选择治疗方案。所以，对贫血患者进行鉴别诊断具有重要的临床意义。
缺铁性贫血和地中海贫血是常见的两种贫血类型。其中，血液珠蛋白生成受阻是地中海贫血（海洋性贫血）发生的主要原因。珠蛋白基因缺陷会造成珠蛋白肽链合成障碍，继而导致血红蛋白成分出现异常；复杂的基因形成过程影响珠蛋白肽链在血液中呈多样性特征，故贫血患者的临床症状会有所不同。人体造血离不开“铁”这一物质原料，贫血患者的铁代谢情况均存在异常，机体内贮存的铁减少是该疾病发生的重要原因。血液中，卟啉、铁、珠蛋白是铁元素合成的重要原料，缺铁性贫血患者的铁元素合成发生障碍，造成机体长期处于缺铁状态，血中的血红蛋白继而减少，并引起缺铁性贫血发生。由于机体长期处于铁元素的不稳定状态中，缺铁性贫血患者体内的红细胞会出现不同变化，造成红细胞的大小存明显差异。临床研究证实[7]，贫血对患者健康的危害较大，只有及时、准确的进行诊断和治疗，才能促进患者病情恢复、生活质量有效改善。然而，临床上贫血类型的诊断方法缺乏简便和精准特点，现阶段鉴别、诊断贫血的各方面研究也不成熟。对此，采取有效措施对贫血患者进行诊断和鉴别诊断，降低诊断结果的偏差性，提高临床诊断贫血疾病的准确性，是急需解决的重要问题。目前，应用广泛的诊断方法主要为血液检验。亦有医院在血液检验的基础上，运用基因检测判定贫血类型，但基因检测的技术要求较高，相关设备的价格昂贵，尚未普遍推广[8]。血液检验则具有操作简单、安全性高、经济实惠等特点，因而受到了医师和患者的广泛认可。
本次研究中，以我院收治的缺铁性贫血和地中海贫血患者以及健康体检者为调查对象，对其进行血液检验，并对检验结果进行比较、分析。研究结果显示：对照组与地中海贫血患者HGB、MCH、MCV高于缺铁性贫血患者，缺铁性贫血患者RDW、RBC高于对照组与地中海贫血患者，三组血液检验结果的对比具有统计学意义（P＜0.05），说明HGB、MCV、MCH、RBC和RDW等血液指标可作为临床鉴别贫血类型的重要依据。此次研究也对血液检验诊断贫血的符合率、灵敏度和特异性进行了计算，发现缺铁性贫血和地中海贫血患者血液检验诊断的符合率、灵敏度和特异性比较无统计学意义（P＞0.05），提示通过血液检验对缺铁性贫血和地中海贫血患者进行鉴别，其诊断和鉴别诊断的准确性和可靠性较高，具有一定的临床应用价值。
综上所述，血液检验具有操作简便、安全性良好、可靠性高等特点，其在贫血鉴别诊断中具有一定的应用价值；采用血液检验手段进行贫血的鉴别诊断，其临床意义重大，值得大力推广和运用。
【参考文献】
[1]张翔蓉.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析[J].检验医学与临床，2016，13(z2):318-320.
[2]刘晓雄，郝海军.血液检验在贫血患者诊断中的应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(17):2565-2566.
[3]张海妮.浅析血液检验对贫血疾病诊断的应用价值分析[J].中国实用医药，2015，10(34):265-266.
[4]马艳红.血液检验在贫血的诊断及鉴别诊断中的临床效果评价[J].继续医学教育，2017，31(3):146-147.
[5]Pinto,M.,Barjas-Castro,M.L.,Nascimento,S.etal.Thenewnoninvasiveocclusionspectroscopyhemoglobinmeasurementmethod:Areliableandeasyanemiascreeningtestforblooddonors[J].Transfusion:TheJournaloftheAmericanAssociationofBloodBanks,2013,53(4):766-769.
[6]贾玉坤.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析[J].中国医药指南，2015，12(26):160-160.
[7]覃秀兰.探讨血液检验在贫血鉴别诊断中的临床应用效果[J].大家健康（中旬版），2015，9(1):41-42.
[8]赵艳萍.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析[J].现代诊断与治疗，2014，25(10):2288-2289.