赖庆方（广东省惠东县大岭镇卫生院516321）
【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0251-02
【摘要】目的观察磷酸铝凝胶联合吗丁啉治疗返流性食管炎的临床疗效。方法将85例返流性食管炎患者随机分成三组，治疗组（磷酸铝凝胶+吗丁啉）30例，磷酸铝凝胶1.5克/次,每日3次口服，同时吗丁啉0.35mg/kg/每次,每日3次餐前服；磷酸铝凝胶对照组28例，仅磷酸铝凝胶1.5克/次,每日3次口服；吗丁啉对照组27例，仅吗丁啉0.35mg/kg/每次,每日3次餐前服。三组疗程均至少4周。结果治疗组显效率及总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。结论磷酸铝凝胶联合吗丁啉治疗返流性食管炎较单独用药临床疗效更加显著。
【关键词】磷酸铝凝胶吗丁啉返流性食管炎
小儿返流性食管炎是儿科常见病，我院自2010年3月至2012年11月应用磷酸铝凝胶、吗丁啉二者联合用药治疗返流性食管炎85例，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
85例门诊患者均有不同程度恶心、呕吐、腹痛及胸骨后痛等症状（病程3周以上，每周至少3d出现此类症状），4周内未使用质子泵抑制药，H2受体拮抗药，促动力药或黏膜保护剂。将85例患者随机分为三组，治疗组（磷酸铝凝胶+吗丁啉）30例，男18例，女12例，年龄2岁～9岁；磷酸铝凝胶组28例，男17例，女11例，年龄2岁～8岁；吗丁啉组27例，男15例，女12例，年龄3岁～11岁。三组患者年龄、性别、病情、病程及体征经实验室比较，差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2方法
治疗组以磷酸铝凝胶1.5克/次，每日３次口服，同时用吗丁啉0.３５mg／kg/每次,每日3次餐前服；磷酸铝凝胶对照组仅用磷酸铝凝胶1.5克/次,每日3次口服；吗丁啉对照组仅用吗丁啉3.5mg/kg/每次，每日3次餐前服。三组疗程均至少4周。治疗期间观察症状改善情况。
1.3疗效评定标准
按中华医学会消化内儿科返流性食管炎的诊断标准，显效：症状完全缓解；有效：症状明显好转或基本消失；无效：症状改善不明显。
1.4统计学方法采用χ2及t检验。
2结果
2.1三组临床疗效比较
治疗组显效率及总有效率（显效+有效）均明显高于两个对照组（P＜0.05），但两个对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05），显效率治疗组与磷酸铝凝胶组相比，P＜0.05，与吗丁啉组相比P＜0.05；总有效率治疗组与磷酸铝凝胶组相比P＜0.05，与吗丁啉组相比P＜0.05。
2.2不良反应
85例中有2例出现心悸不适，4例出现腹泻，经对症处理后缓解，均不影响疗程。治疗后复查肝、肾功能均未见异常。
3讨论
返流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物返流入食管引起食管黏膜的炎症、糜烂溃疡和纤维化病变，属于胃食管返流病。食管胃连接处抗返流屏障亦称第一抗返流屏障中最重要结构是食管下段括约肌，它起着防止胃内容物返流入食管的作用。胃泌素、胃动素、P物质和蛙皮素等均可使食管下段括约肌收缩。食管下段括约肌张力降低是本病的基本病因，此外还与胃排空延缓，胃内压增高，屏障区下降，胃管体部原发性蠕动缺乏或波幅下降等多种因素有关。
因此，抑制胃酸治疗可减少返流物中酸对食管黏膜的刺激而起到治疗食管炎的作用。磷酸铝凝胶可以中和缓解胃酸，使胃内ph值升高，从而缓解胃酸过多症状，同时凝胶剂的磷酸铝能形成胶体保护性薄膜隔离并保护受损组织，抑制基础胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌，从而阻止胃酸对食管黏膜的损伤而达到治疗目的。但单纯抑酸治疗不能改善胃的动力，不能从根本上阻止返流。故吗丁啉的应用有利于本病的改善，吗丁啉是外周性多巴胺受体拮抗剂，可促进上胃肠道的蠕动和张力恢复增加胃窦和十二指肠肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力，从而增强胃肠的运动，增强了食管体部的廓清能力，防止胃食管返流。
本文研究表明磷酸铝凝胶和吗丁啉治疗返流性食管炎均有效，但两者联合用药可以同时从两个主要方向对食管进行保护，最大限度减少返流的发生，减轻胃酸对食管黏膜的损伤，从而促进黏膜尽快修复，其临床显效率及总有效率与单独用药相比差异有显著性（P＜0.05）。因此，磷酸铝凝胶联合吗丁啉治疗返流性食管炎较单独用药临床疗效更为显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1］吴梓良.实用临床儿科学.广州出版社，1997,1070-1073.
[2］郭建强，谷成明.多潘立酮的作用机制及临床应用新发展.中华消化杂志，2001,2，139-140.
[3］柯美云.现代胃肠病学.上册.北京：科学出版社，2002：729-733.
[4］邹典定.现代儿科诊疗学.人民卫生出版社,2002,12,683-687.