张郢巴彦县中医院黑龙江哈尔滨151800【摘要】目的：探讨阿莫西林联合氨溴索治疗急性加重期慢性支气管炎的疗效。方法：将100例急性加重期慢性支气管炎患者随机分为对照组（50例）与观察组（50例），对照组患者接受常规治并在此基础上仅使用阿莫西林，观察组患者在常规治疗基础上再联合使用阿莫西林与氨溴索，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组临床总有效率为94%，显著优于对照组的82%（P＜0.05），具有差异显著性。观察组治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、pH的升高幅度显著大于对照组（P＜0.05），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的降低幅度显著大于对照组。结论：氨溴索联合阿莫西林治疗慢性支气管炎急性发作的临床效果明显，值得临床推广应用。
【关键词】阿莫西林；氨溴索；慢性支气管炎急性发作；疗效观察【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-269-01
慢性支气管炎是指发生在气管或支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。是中老年人常见病、多发病，主要症状是咳嗽、咳痰，且病程较长。处于急性发作期的患者病情凶险，易引发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等严重并发症，采取有效措施控制慢性支气管炎急性发作，对改善患者肺功能及生存质量均具有重要的临床意义。笔者在常规基治疗基础上采用阿莫西林/舒巴坦合用氨澳索（沐舒坦）治疗慢性支气管炎，疗效较好，现报告如下。
资料与方法1.1一般资料选取100例病例均为我院2014年1月-2014年12月收治的慢性支气管炎急性发作患者，均参照慢性支气管炎的诊断标准[1]。以上患者均为急性加重期患者，在1周内咳嗽、咳痰及喘息任何一项症状显著加剧，患者痰液不易咳出。其中观察组共5例，其中男24例，女26例；年龄39-72岁，平均（52.0±13.6）岁，病程4-20年，平均（12.0±9.4）年；对照组共50例，其中男25例，女25例，年龄41-75岁，平均年龄（53.0±11.4）岁，病程3-22年，平均（11.0±8.6）年；患者中无合并肺气肿、肺源性心脏病者，对青霉素类药物及氨溴索均无过敏反应。同时排除肺部结核患者、支气管扩张患者、肺部肿瘤患者、自身免疫性疾病患者、精神障碍患者、肝肾功能障碍患者、妊娠和哺乳期妇女、对试验药物过敏患者。所选患者均对本试验知情同意。
1.2方法对照组患者接受常规治疗，治疗措施包括低流量吸氧、止咳、解痉、平喘等。对照组患者在此基础上加用阿莫西林胶囊（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H44021351），口服，500mg/次，3次/d。观察组患者在常规治疗基础上再接受阿莫西林与氨溴索（安徽国森药业有限公司生产，国药准字H20041755）治疗，阿莫西林500mg/次，3次/d；氨溴索30mg加入100mL注射用0.9％氯化钠溶液中，静滴，1次/d；两组治疗周期均为10d。
临床疗效评定标准：患者治疗后咳嗽、咳痰症状消失，为临床控制；咳嗽、咯痰、气喘等临床症状明显好转，双肺湿啰音明显减弱或消失，痰量明显减少、痰液明显变稀，为显效；主要临床症状好转，肺部听诊湿啰音减少，痰液转为稀薄，痰量减少，为有效；咳嗽、咯痰、气喘等临床症状未减轻或加重，为无效。
统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料之间的比较采用成组设计t检验以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果2.1两组患者治疗前后血气分析指标变化幅度的比较治疗前，两组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组pH值、PaO2升高幅度显著优于对照组（尸均<0.05）。PaCO2的降低幅度显著大于对照组（P＜0.05）。结果见表1。
表1两组患者治疗前后血气分析指标变化幅度的比较
结论慢性支气管炎是气管、支气管豁膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是严重危害人类健康的常见病，尤以老年人多见。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。按病情进展程度可将慢性支气管炎分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期，不同分期的治疗原则不一致。急性加重期慢性支气管炎患者在发病后1周以内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多，甚至出现发热等炎症表现，给患者的工作与生活带来严重影响[3]。采用抗生素治疗会有一定的效果，但该病病史长且病情迁延反复，大量使用抗生素治疗，致使耐药菌株不断增加，所以单用抗生素难以达到理想的疗效。因此，能够有效控制慢性支气管炎临床症状和体征对改善患者生存质量有着重要的临床意义。
阿莫西林属于半合成类广谱青霉素，它对革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌均有杀灭作用。口服后药物分子中的内酰胺基立即水解生成肽键，迅速和菌体内的转肽酶结合使之失活，切断了菌体依靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的唯一途径，使细菌细胞迅速成为球形体而破裂溶解，菌体终于因细胞壁损失水份不断渗透而胀裂死亡[3]。此外，阿莫西林的血药浓度较高，且较容易进入支气管分泌液中，因此它对合并敏感菌感染的慢性支气管炎有较好的抗感染作用。
氨溴索属于新型的黏痰溶解剂，具有止咳化痰作用，能够作用于呼吸道分泌细胞，对细胞分泌的黏液性和浆液性物质具有调节作用，使浆液性成分既增加，同时还可以裂解粘痰中的糖蛋白多糖纤维，降低痰液黏稠度，使痰液变稀薄；同时还可以改善纤毛的能力。临床适用于伴痰液分泌异常及排痰功能不良的慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及气管哮喘等疾病的祛痰治疗。与此同时，其较强的抗氧化作用可以将肺部疾病发病时所产生的氧自由基等进行很好的清理和去除，促进肺泡功能性的增强，对痰液有一定的稀释作用，有效改善呼吸状况[3]。所以在早期应用氨溴索能够缓解呼吸道梗阻症状，改善患者通气，缩短病程，减少各种并发症的发生。
大量研究表明[3]新型祛痰药氨澳索对慢阻肺的祛痰疗效可靠。在本研究中，首先需要对急性加重期慢性支气管炎患者进行细菌学培养鉴定以及药敏试验，当分离的病原菌对阿莫西林敏感时方可给予阿莫西林治疗。本研究应用阿莫西林联合氨溴索治疗慢性支气管炎急性加重期与单用阿莫西林对照，观察组治疗后血气分析指标显著优于对照组，说明在慢性支气管炎急性加重期早期应用氨溴索能够缓解呼吸道梗阻症状，改善患者通气，提高患者对氧摄入和二氧化碳呼出，改善患者呼吸症状。由于阿莫西林的抗菌和杀菌作用，有效的控制呼吸道感染，有助于患者临床症状改善。但值得临床注意的是，阿莫西林不耐β-内酰胺酶，当细菌分泌β-内酰胺酶时需联合使用克拉维酸。
氨澳索可增加抗生素在肺组织的浓度比，与抗生素合用，支气管内可达到更高的浓度和维持更长的时间。此外，再根据患者的分组选择是否联合使用氨溴索，观察组患者给予使用，对照组患者不予使用。
结语本研究结果显示，在常规综合治疗基础上，采用阿莫西林联合氨溴索对慢性支气管炎急性发作患者进行治疗，临床疗效显著。这说明阿莫西林可有效控制急性加重期慢性支气管炎患者的呼吸道感染症状，而氨溴索可以缓解患者的呼吸道阻塞症状，改善患者的通气功能。综上所述，阿莫西林联合氨溴索治疗慢性支气管炎的疗效确切，该方案值得临床推广。
参考文献：[1]刘秀华．慢性支气管炎的免疫病理机制及药物治疗[J].中国医药指南，2010，8（13）：197－198．[2]祁大云.阿莫西林联合氨溴索治疗慢性支气管炎急性加重期的临床疗效研究[J].2011，7（14）：1105-1106.[3]成从兰.氨溴索联合阿莫西林治疗慢性支气管炎急性发作临床效果观察[J].吉林医学，20141，1（35）：6893-6894.