邢昌蓉夏玲陆建华(无锡第四人民医院9B江苏无锡214062)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)44-0181-02
【摘要】目的减轻妇科手术病人术前留置导尿管后的不适感。方法女性患者180例(20-40岁80例,40-60岁100例),分别随机分为实验组和对照组,实验组留置尿管时气囊注水量10ml,对照组尿管气囊注水量为常规的15ml。观察两组患者留置导尿管后的不适感,妇科术后溢尿及导尿管滑脱情况;记录结果采用x2检验进行统计学处理。结果20-40岁实验组较对照组留置尿管后不适感减轻,无溢尿及尿管脱出;40-60岁实验组较对照组留置尿管后不适感减轻,无尿管脱出,有1例溢尿。结论适当减少双腔气囊导尿管气囊的注水量,可以减轻置管后的不适感。
【关键词】留置导尿减少注水量妇科手术前准备病人舒适度
留置导尿是妇科手术前常规准备项目,这是一种侵入性操作,导尿管对于人体是异物,会对尿道及膀胱黏膜造成损伤和刺激。为了防止尿管脱出,临床上常用FOLEY双腔导尿管进行留置导尿后在囊腔注水的方法来固定导尿管。然而,注水量的多少直接影响到患者留置尿管的效果及舒适度。减少注水量即在导尿管气囊内注入10ml生灭菌注射用水。由导尿执行者观察记录患者留置尿管后的溢尿、尿管脱出情况和舒适度。效果较好,现报告如下。
1资料与方法
1.1资料我院2011年3月至2012年3月进行妇科手术的女性中随机抽取180份病例,其中20-40岁80例,40-60岁100例,分别将其随机分为对照组和试验组。统一使用同一厂家生产的同一批号的14号双腔气囊导尿管。对照组置保留尿管时气囊的注水量为传统的15ml,试验组气囊的注水量为10ml。术后遵医嘱拔出尿管,观察并记录取尿管后3天内患者尿路刺激征发生的情况。各组患者手术方式比较,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法两组患者术前置尿管时,操作人员均为妇产科从业3年以上的执业护士,操作技术熟练,按保留导尿的操作规范进行操作,严格遵守无菌原则,第一组20-40岁实验组注入10ml灭菌注射用水,对照组注入15ml灭菌注射用水;第二组40-60岁实验组注入10ml灭菌注射用水,对照组注入15ml灭菌注射用水,观察患者留置尿管后的溢尿、尿管脱出情况和舒适度。而舒适度主要表现为膀胱刺激征。采用五点口述分级评分法(VR5)进行评价。Ⅰ度:轻微的疼痛;Ⅱ度引起不适感的疼痛;Ⅲ度有窘迫感的疼痛;Ⅳ度,严重的疼痛;Ⅴ度,剧烈的疼痛[1]。
1.3统计学方法采用X2检验,P<0.05为差异有显著性。
2结果
20-40岁,40-60岁试验组留置尿管后舒适度较对照组有效果显著。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
20-40岁两组气囊导尿管留置方法比较比例(%)
P<0.05
40-60岁两组气囊导尿管留置方法比较比例(%)
P<0.05
3讨论
女性尿道长3-5cm,内径约0.4cm,扩张度可达1cm,尿道括约肌是由许多细微平滑肌、弹性纤维及大量坚实的胶原纤维组成[2]。根据膀胱、尿道的生理特点,导尿管、囊腔对尿道、膀胱的机械刺激引起的尿意和不适感不可避免。但囊腔的大小不同对膀胱的刺激及形成的压力也不同。囊腔越大,形成的压力越大,对膀胱的刺激也越大,引起的尿意和不适感越明显。囊腔内注水过多,造成囊腔内压力增高。对膀胱颈及尿道口压力过大,易致膀胱痉挛,患者疼痛不适,有欲排尿的感觉。
实践得知导尿管囊腔结构,14号双腔导尿管囊腔注水口距囊腔40cm,向囊腔分别注入5ml、7ml、10ml、15ml、20ml之后,分别形成横向直径为2ml、2.2ml、2.5ml、2.8ml、3ml的椭圆形囊腔,随注水量继续增加囊腔呈长椭圆形,横向直径增加不明显。在注水量为20ml以下时,囊腔内注水量越多,囊腔横向直径越大,囊球越饱满,尿管受到外力作用也不易脱出。
由于怕尿管脱落致患者尿道损伤,临床现在普遍的气囊注水量为15-20ml,对于老年女性甚至注入20-30ml。注水量超过10ml,尽管未超过厂家标明的最大注水量,但是在取尿管时,使扩张的气囊抽出注入水后会形成凸起明显且较硬的皱褶,拔出尿管时易划伤尿道或对尿道造成很大的摩擦性伤害。
综上所述,在安全的前提下降低双腔气囊导尿管气囊的注水量能够有效降低了尿路刺激的发生率,既可减轻患者痛苦,又能避免尿管脱出增加患者的舒适感和满意度。也体现了“以人为中心”的护理理念。
参考文献
[1]汤国娇,魏清风,何璐,等.术前留置双腔导尿管囊腔内最佳注水量的探讨[J].护士进修杂志,2010,25(8):678-679.
[2]梅骅,苏泽轩,郑克力,等.泌尿外科临床解剖学[M].山东科学技术出版社,2001,326-328.