覃亚勤
（广西壮族自治区艾滋病临床治疗中心南宁市第四人民医院广西南宁530023）
【摘要】目的：探讨慢性（慢加急性）肝衰竭继发感染患者检测PCT、CRP和hs－CRP的临床价值。方法：52例慢性（慢加急性）肝衰竭继发感染患者为Ａ组，31例未继发感染患者为Ｂ组，42例慢性乙型肝炎患者为Ｃ组，31例门诊健康体检者为Ｄ组，检测血清PCT、CRP、hs-CRP和白细胞计数。结果：Ａ组PCT、CRP、hs－CRP阳性率和均值与Ｂ组比较差异有显著性（P<0.01），Ａ组三项指标的阳性率还显著高于Ｃ组和Ｄ组，各组间比较差异也有显著性（P<0.01），慢性（慢加急性）肝衰竭继发感染前后的PCT阳性率比较差异也有显著性（P<0.01）。A1组治疗前后PCT水平比较差异有显著性（P<0.05）。结论：血清PCT、CRP、hs－CRP是诊断肝衰竭继发感染的良好指标，其中PCT的价值可能更大，对诊断、预后判断、指导抗菌治疗等有较大价值。
【关键词】肝衰竭；降钙素原；C反应蛋白；感染
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0027-02
DiagnosticvalueofPCT,hsCRPofliverfailuresecondaryinfection
QinYaqin.GuangxiAIDSClinicalTreatmentCenter,FourthPeople'sHospitalofNanningCity,Guangxi,Nanning530023,China
【Abstract】ObjectiveOnpatientswithchronicliverfailuresecondaryinfectiondetectionofPCTandCRPandhs-CRPclinicalvalue.Methods;52casesofpatientswithchronicliverfailuresecondaryinfectioningroupA,31caseswithoutsecondaryinfectionpatientsingroupB,42casesofchronichepatitisBpatientsingroupC,groupDis31casesofoutpatienthealthcheck-up,detectionofserumPCT,CRP,hs-CRPandWBCcount.Results;ForPCT,CRP,hs-CRPpositiverateandmean,groupAcomparedwithgroupB,therearesignificantdifference(P<0.01),positivepredictivevalueofthreeindicatorsofgroupAwassignificantlyhigherthanthatofgroupCandgroupD,comparethedifferencesbetweeneachgrouphassignificance(P<0.01),(slowandacuteliverfailuresecondarytochronicinfectionofPCTwerecomparedbeforeandafterthedifferencesaresignificant(P<0.01).ConclusionsSerumPCT,CRP,hs-CRP,isagoodindexfordiagnosisofliverfailuresecondaryinfection,PCTofthevalueisbigger,tothediagnosis,prognosisjudgementandguidingtreatmenthasgreatvalue.
【Keywords】Liverfailure;Calcitoninoriginal;C-reactiveprotein;Infection
细菌、真菌等病原体侵犯机体后，会刺激人体产生降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和超敏C反应蛋白（hs－CRP）等各种炎症因子和反应蛋白因子，它们在许多疾病合并细菌和真菌感染性中血浆水平升高，但在肝衰竭继发感染患者诊断应用的报道较少。本研究对83例慢性（慢加急性）肝衰竭患者检测了PCT、CRP和hs－CRP，并探讨其的诊断意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2012年９月１日至2015年３月30日在本院住院的慢性肝衰竭和慢加急性肝衰竭为研究对象。肝衰竭组83例，平均年龄48±16岁，其中，继发感染组（Ａ组）52例，临床好转和治愈（A１组）23例，恶化自动出院和感染后死亡（A２组）29例；无感染组（B组）31例，临床好转和治愈17例，死亡14例。以慢性乙型肝炎和门诊健康体检患者为对照，慢性乙型肝炎组（C组）42例，男30例，女12例，门诊健康体检组（D组）31例，男19例，女12例。肝衰竭诊断符合中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会制订的《肝衰竭诊疗指南（2012版）》。
1.2检测方法
血清PCT采用免疫化学发光法检测，CRP和hs－CRP采用免疫荧光法检测。正常值标准：PCT＜0.5ng/mL、CRP＜10mg/L、hs-CRP＜1mg/L、WBC（4-10）×109/L。
1.3统计学处理
所有数据分析采用SPSS12.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1肝衰竭感染组血PCT、CRP、hs-CRP、WBC阳性率
A组PCT阳性率100%、CRP阳性率84.6%、hs－CRP阳性率92.3%、WBC阳性率69.2%，前三者均明显高于WBC。各自与Ｂ组、Ｃ组、Ｄ组比较差异有显著性（P<0.01）。见表１。
3.讨论
大量研究表明，60～80%肝衰竭患者继发细菌或真菌感染，同时，肠道内细菌过度增殖、易位于粘膜下淋巴管而入血或进入腹腔，从而导致自发性腹膜炎、败血症、肺炎等[1]，李显勇等[2]报道确诊自发性腹膜炎的死亡率达60%。因此，在细菌毒素和炎性细胞因子剌激下，PCT水平主要于甲状腺外组织被诱导后快速上升，在严重细菌感染早期（2～3h后）即可升高，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估[3]。本研究慢性（慢加急性）肝衰竭感染组PCT、CRP、hs－CRP阳性率和均值均高于非感染组，三项指标的阳性率还显著高于慢性肝炎患者和健康对照组，各组间比较差异有显著性，慢性（慢加急性）肝衰竭继发感染前后的PCT阳性率比较差异也有显著性，表明检测血清PCT、CRP、hs－CRP对诊断肝衰竭继发感染有较大价值。本研究慢性（慢加急性）肝衰竭患者中，临床好转和治愈组治疗后PCT水平明显下降，与治疗前比较差异有显著性，恶化自动出院和感染后死亡组治疗后水平不但没有下降，反而较治疗前升高，也支持以上观点。
hs-CRP、WBC是反映细菌感染的常用指标，其中hs-CRP主要由肝细胞在IL-6、IL-1、肿瘤坏死因子-a刺激下合成，是临床实验室采用了超敏感检测技术，能准确的检测低浓度C反应蛋白，提高了试验的灵敏度和准确度，是区分低水平炎症状态的灵敏指标。本研究感染组WBC阳性率虽然高于非感染组、慢性乙肝组、健康对照组，但其阳性率仅69.2%，而PCT的阳性率则达100%，CRP、hs－CRP阳性率也分别达84.6%、92.3%，因此，检测后三者的特异性和敏感性要比WBC高，其中价值最大可能是PCT，其次是hs－CRP。
综合上述，血清PCT、CRP、hs－CRP是诊断肝衰竭继发感染的良好指标，其中ＰＣＴ的价值可能更大，对诊断、预后判断、指导抗菌治疗等有较大价值。
【参考文献】
[1]张志成等.肝衰竭合并真菌感染临床分析.江西医药，2011，46（3）.
[2]李显勇，夏刚.自发性腹膜炎对慢性肝衰竭预后的影响.实用肝脏病杂志，2010，13（5）.
[3]降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识.中华急诊医学杂志.2012，21（9）.
[4]王玉梅,孙丽娟,王善菊.降钙素原Ｃ－反应蛋白及病原体检测对下呼吸道感染的诊断价值.放射免疫学杂志[J]..2011,24（4）.
[5]王治兰.降钙素原对肝硬化并发自发性腹膜炎的诊断价值.中国当代医药.2014，12（23）.
基金项目：广西壮族自治区卫生与计划生育委员会科技项目.合同号：z2012623