【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0098-02
【关键词】ESWL自拟排石汤复杂性肾结石
泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，复杂性肾结石是泌尿外科治疗难题。我科采用ESWL加自拟排石汤治疗本病16例，疗效显著，报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料16例中男9例，女7例，年龄23～58岁。结石形状为铸型结石1例，鹿角形结石12例，巨大型结石（直径超过3cm）3例；单个结石10例，多发结石6例；左侧8例，右侧6例，双侧2例。碎石前所有病例均行B超、KuB+ivP或RP检查，总肾功能异常6例，血肌酐最高250μmol/L，部分肾盏轻、中度扩张13例，重度扩张2例，尿常规中WBC（+～+++）8例。临床表现为患侧肾区隐痛、胀痛不适或伴有镜下血尿。
1.2治疗方法有尿路感染者先口服金钱草、维生素B6，据尿液培养及药敏结果选用广谱抗生素等治疗，待尿液中WBC（-），再应用深圳生产慧康MZ、ESWL-VI型体外冲击波碎石机进行碎石，轰击次数2500～2700次，轰击电压18.5～19.5kv，每次碎石间隔8天，视碎石效果行第2、3次碎石。
碎石后常规补液，多饮水，静滴鱼腥草针30ml，每日1次，并做跳跃跑步运动。服自拟排石汤：怀牛膝20～40g，冬葵子20～30g，枳壳10g，滑石（包煎）20g，川断10g，乳香8g，延胡15g，王不留行（包煎）15g，1煎2.5h，2煎1.5h，合并煎500ml，分3次服，每日1剂。随症加减：伴血尿加白茅根15g，藕节15g，蒲黄（包煎）10g，伴气虚者加党参12g，白术10g，仙鹤草15g，伴肾积水加猪苓20g，车前子包煎12g，伴尿路感染、鹿角形结石加乌梅15g，胡桃肉12g，7天为1个疗程。
1.3疗效标准结石排净，症状消失，KuB示结石阴影消失为治愈；结石部分排出，KuB示结石阴影变小为好转；KuB示结石形态位置、大小与碎石前相同为无效。
2治疗结果本组患者治疗后均见结石排出。其中服排石汤1个疗程后结石全部排出5例，第2疗程结石排净5例，第3疗程排净2例，有4例结石明显变小，均为肾盏内结石。治愈率75%，排石率100%，好转率25%。
3讨论
中西医综合治疗复杂性肾结石，难度很大，辨证用药不当，结石不缩小而罔效，服药时间长，病人难以坚持。ESWL的临床应用，可称是尿路结石治疗方法上的一次革命。随着碎石经验积累和技术提高，ESWL由单一、中小型结石转到可应用于复杂性肾石的治疗，取得良好效果，碎石排石率100%。经验表明，正常能量冲击波致肾轻微损伤，一般无严重后果。临床观察发现，特别是感染性结石形成的鹿角形状结石，碎石效果较好。本文有10例鹿角形结石行ESWL，次数1～2次即可全部粉碎结石。问题是此类结石缝隙藏细菌多，常见有碎石后出现畏寒发热的例子，故术前需严格控制尿路感染，用广谱抗生素非常重要。如有尿WBC（+），先控制感染，后碎石，再次碎石前需确保远端尿路结石完全排净，否则易梗阻加重，继发感染。
复杂性肾结石属中医“石淋”、“砂淋”范畴，多因脾虚失运，湿热蕴积下焦，煎熬尿液，尿中沉浊物与湿热互结互凝，脾肾虚弱为其本，沙石、湿热为标，阻塞尿路后形成气滞血瘀，尿流受阻，影响肾的气化，损伤血络而见尿血。碎石后结石积滞，易堵塞输尿管形成石街，造成或加重肾积水。排石汤中牛膝、冬葵子利尿通淋排石，补肾引诸药下行为君药，临床证明此二药配伍具有良好的解痉止痛、利尿排石之功。滑石、王不留行清利下焦湿热，助碎石下排为臣，枳壳、延胡、乳香行气化瘀止痛为佐，防碎石嵌顿、石街形成，川断温肾助膀胱气化以增强利尿作用，全方共奏为利尿排石、解痉止痛之功，以促结石下滑。
采用体外碎石加中药治疗复杂性肾结石，可使碎石尽快排出，消除肾积水，恢复肾功能。我们认为，保守治疗这一类型肾结石时，一定要选择好适应证。本文取得良好的效果，与选择的病例有关，即患者肾功能好、结石下方尿路通畅，对患肾无功能、脓肾、下尿路梗阻、重度肾积水、肾实质变薄、肾萎缩等宜开放手术。