姜泽丰:薛一涛补中益气汤加减治疗胸痹两则论文

姜泽丰:薛一涛补中益气汤加减治疗胸痹两则论文

摘要:胸痹是指以胸部憋闷疼痛,甚则胸痛彻背,背彻痛心,气短喘息不得卧为主症的一种疾病。补中益气汤具有升阳举陷,补益中气之功效,适用于治疗因脾胃虚弱中气不足气机不升所致的各种疾病。薛一涛教授在心血管方面有着30 余年的临床研究与教学经验,灵活运用补中益气汤辨证加减治疗胸痹,从本虚标实入手,补气养血,调补后天之本充养宗气,兼以活血化瘀,效果颇佳,现将恩师临床医案两则整理如下。

关键词:补中益气汤;胸痹

1 病案举例

病案一:梁某,男,79 岁,山东淄博人,2019.3.5 首诊。主诉发作性胸闷胸痛10 余年,加重半月余。患者无明显诱因于10 年前出现胸闷胸痛伴气短,偶有颈背部酸胀,休息后可缓解,半月前因劳累诸证加重;无心慌,偶有头晕头痛,口苦咽干,体力欠佳。纳眠可,二便调,舌淡红苔薄黄,脉细涩。血压:130/83 mmhg。既往高血压病史 10 余年,规律服用苯磺酸氨氯地平,效可。冠脉造影结果示:右冠状动脉多发钙化板块,混合型斑块形成并管腔狭窄;左前降支近中段多发斑块形成并管腔轻-中度狭窄;回旋支多发混合型斑块形成,管腔轻-中度狭窄。诊断:胸痹,气血两虚证。治以补益中气,滋阴养血。处方:黄芪60 g,升麻6 g,柴胡9 g,党参30 g,当归15 g,炒白术15 g,陈皮15 g,茯苓15 g,甘草6 g,砂仁9 g,丹参30 g,麦冬30 g,玄参15 g,生地15 g,三七粉3 g,7 剂,水煎服,日1 剂,早晚温服。2019.3.12 复诊,患者胸闷胸痛缓解,体力较前改善,口苦咽干明显好转,舌淡红苔薄,脉细涩。上方继服 14 剂。3 个月后随诊,患者,诸症状均有所减轻,体力改善,余明显无不适。嘱其节饮食,畅情志,原方抓药继续巩固治疗。

病案二:王某,女,50 岁,山东济南人,2019.4.2 首诊。主诉发作性胸闷胸痛伴心慌10 天。患者10 天前无明显诱因发作胸闷胸痛伴心慌,持续一分钟左右,休息后可自行缓解;无头痛,头昏沉,全身乏力,体力较差,右侧腰背部麻木疼痛。纳可眠差,大便溏,1 日行2 次,舌淡红,苔白厚,脉细弱。既往史:否认高血压、糖尿病等病史。冠脉造影结果示:前降支近端钙化,第一至第二对角支呈弥漫狭窄60%-80%,右冠未见明显狭窄。诊断:胸痹,气血两虚证。治以补益中气,滋阴养血。处方:黄芪45 g,党参30 g,当归15 g,升麻6 g,陈皮15 g,柴胡9 g,茯苓15 g,炒白术15 g,甘草6 g,砂仁9 g,丹参30 g,泽泻15 g,川芎15 g,元胡15 g,炒枣仁15 g,合欢花15 g,14 剂,水煎服,日1 剂,早晚温服。2019.4.16 二诊,患者胸闷胸痛症状减轻,偶有心慌,睡眠较前改善明显,仍略有腰痛,舌淡红,苔白,脉细。上方去炒枣仁,合欢花,加炒薏米15 g,巴戟天15 g,仙灵脾15 g 继服 14 剂,两个月后电话随访,患者胸闷胸痛心慌及腰痛等症状基本消失,睡眠质量明显改善,余无不适。

2 讨论

薛一涛教授对胸痹气血两虚证进行辨证论治,抓住患者因年老及久病体虚导致中气不足,脾胃虚弱的本质,以补中益气汤为基础方,对其进行加减变通,取得了意想不到的疗效,为临床治疗胸痹提供了更多的思路。气血两虚之胸痹主要病机在于宗气不足。张万义[1]认为宗气虚弱及宗气下陷是老年人心血管疾病的重要病机,故升提补益宗气是治疗老年人心血管疾病的重要治则。唐瑜之等[2]认为:宗气不足是冠心病(胸痹心痛)的重要发病原因,营血失宗气推动则无力运行,血脉瘀滞气血不通心胸憋痛;通过补益后天脾气从而调补宗气是治疗冠心病(胸痹)的重要方法。宗气来源于水谷精微和自然界的清气,由两者结合所生成。饮食水谷经过脾胃的受纳腐熟、运化转输作用,化生为水谷精气上输于肺,与由肺从自然界吸入的清气相互结合化生为宗气而积于膻中。宗气具有走息道以行呼吸,贯心脉而行气血的生理功能。《灵枢…邪客》篇指出:“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉。”宗气贯注入心脉之中,帮助心脏推动血液循行,即“助心行血”,所以宗气盛衰与气血的运行密切相关。宗气不足,不能助心行血,就会引起血行瘀滞,《灵枢,刺节真邪》曰:“宗气不下,脉中之血,凝而留止”。血瘀于胸中,阻塞脉络,心脉瘀阻,气机不畅,不通则痛,引发胸痹。宗气有赖于脾胃所化生的水谷精气充养,若脾胃虚弱,水谷失于运化,则宗气无所充养而渐衰,故调补宗气应从调补后天脾胃之气着手。薛一涛老师选用补中益气汤调理后天脾胃充养宗气。方中黄芪为补气升阳之要药兼以行滞通痹生津养血;宗气得补瘀滞得消则气血推动有力,灌注荣养胸膺,助心行其正常功能,疾病疼痛得以缓解或治愈,故重用为君药;加用党参则补气养血之效更强,配以炒白术、炙甘草甘温益气健脾,振奋脾胃,促进运化,脾气托水谷之清气上行以资宗气;茯苓宁心健脾,可佐白术以淡渗利湿健脾;陈皮理气行滞,使补而不滞,行而不伤,消补兼施,动静结合;辅以升麻、柴胡举陷升提之品,助黄芪升提下陷之宗气;血为气之母,故用当归养血和营气血双补;虚实兼顾,瘀滞得消则气血运行畅通,故选用丹参饮中的丹参和砂仁两味药,丹参活血祛瘀配以砂仁温中行气止痛,血得气之推动则气行血畅,胸痹疼痛自除。病案1 中加用增液汤,《灵枢邪客第七十一》曰:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血”。故用玄参、生地和麦冬以滋阴润燥生津养血;三七粉补血祛瘀通脉生新血,能通能补,而且现代药理证明,三七粉可以扩张血管并有较强的镇痛作用。诸药合用,以补气升阳养血和营活血化瘀。病案 2 中胸闷胸痛伴心慌眠差,头昏沉,全身乏力,腰背部麻木疼痛,在补气养血调补宗气的基础上,加用炒枣仁合欢花养血除烦解郁安神;加泽泻化上泛之痰浊,川芎活血祛风止痛,则头昏沉可除;巴戟天、仙灵脾补肾温阳、益精气、强筋骨,除腰痛。凡胸痹之疾辨证为气血两虚者均可使用补中益气汤,补气升阳培补后天脾胃以达调补宗气的目的,虚实兼顾辅以活血化瘀,临床上灵活加减,具有一定的推广价值。

参考文献

[1]张万义,孙宝杰.升补宗气法治疗老年冠心病心绞痛发作临床对照观察[J].中国中医急症,1997(6).

[2]唐瑜之,肖剑,蒲黎明.调补宗气治疗冠心病的思路[J].中医杂志,2013,54(15):1289-1290.

中图分类号:R56

文献标识码:B

DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.119

本文引用格式:姜泽丰,薛一涛,宋琳琳.薛一涛补中益气汤加减治疗胸痹两则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):202.

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