朱燕仙
义乌市江东街道社区卫生服务中心浙江义乌322000
【摘要】颈肩腰腿痛属于中医的痹症范畴。痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞,导致气血不通,经络痹阻,引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利,甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。临床上资料选用2015.10-12月来我院治疗的颈肩腰腿痛患者42例,用羌活胜湿汤加葛根汤加减治疗。
【关键词】羌活胜湿汤;葛根汤;治疗;颈肩腰腿痛
【中图分类号】R274.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-2-316-01
颈肩腰腿痛属于中医的痹症范畴。痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞,导致气血不通,经络痹阻,引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利,甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉,经脉痹阻,不通则痛是其基本病机,因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛者,易从阳化热,成为风、湿热痹;阳气虚衰者,多从阴化寒,成为风寒湿痹。痰浊、瘀血闭阻经络、血脉,流注关节,导致关节肿胀、僵硬、变形。痹证日久,耗伤气血,可损及脏腑。
方药组成:
羌活15g独活10g藁本10g防风10g川芎10g甘草5g蔓荆子10g葛根20g生白芍30g桂枝15g姜黄20g乳香10g制附子6g(先煎)酸寄生15g狗脊15g怀牛膝15g补骨脂20g威灵仙12g
每日一剂早晚各一次分服7天为一个疗程,服药期间忌食生冷滋腻之品,起居要避免风寒湿气侵袭,并且要注意精神调养,加强功能锻炼。
方中羌活、独活、藁本、甘草、蔓荆子、防风、川芎7味药皆可入太阳经以祛风散寒除湿,通经活络止痛;制附子、桂枝、姜黄、辛散温通,能外散风寒,内行气血,长于行肢臂而活血利臂止痛;葛根、桂枝、白芍等用于风寒表证的项背强通;威灵仙走而不守,通经络,利关节;酸寄生、狗脊、怀牛膝、补骨脂长于祛风湿、补肝肾、强筋骨;临证兼有气滞者,可加木香、陈皮、香附;兼有气虚者,加升麻、柴胡、人参、黄芪;兼有血虚者,加当归、白芍、鸡血藤;兼有血瘀者,加姜黄、乳香。胃脘部不适,乳香改成没药、佛手片、厚朴、炒麦芽。
临床资料:
临床上选用2015.10-12月来我院治疗的颈肩腰腿痛患者42例,男性25例,女性17例,经7-35天治疗,42例症状都有不同程度改善。
病例一:患者姚彩容女39岁因反复腰疼、腰酸,下肢麻木伴颈肩部酸胀不适三年,行走后乏力,症状在天气变换和劳累时明显,平时怕冷,月经周期提前一周,经时血块偏多,腹痛不明显,20天前在劳累后感腰疼,腰酸,下肢麻木,颈肩部酸胀不适,CT提示:C3-C4、C4-C5、椎间盘突出,L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出,舌红,苔厚腻,脉弦细。
西医诊断:颈椎间盘突出腰椎间盘突出
中医诊断:痹症寒湿痹阻
拟诊:温经散寒祛湿
方药:羌活胜湿汤加葛根汤加减
羌活15g葛根20g生白芍30g桂枝15g姜黄20g藁本10g防风10g川芎10g制附子6g(先煎)甘草5g蔓荆子10g乳香10g桑寄生15g狗脊15g怀牛膝15g补骨脂20g威灵仙12g
用上述方药加减治疗,7天为一个疗程,通过4个疗程的加减治疗,颈部,腰部疼痛、麻木,腰腿痛,麻木症状已经不明显。
病例二:患者吴厚田男43岁农民因腰痛伴左侧臀腿部疼痛月余,跛行,曾在其他医院就诊,治疗后效果不明显来诊。CT提示:L5-S1椎间盘轻度突出,神经根受压。舌红,苔薄白,脉弦。
西医诊断:腰椎间盘突出
中医诊断:腰腿痛寒湿痹阻
拟诊:活血化瘀温阳通经
方药:羌活胜湿汤加葛根汤加减
羌活15g独活10g姜黄20g葛根30g桂枝15g白芍30g甘草8g续断20g狗脊15g制川乌10g(先煎)乳香10g怀牛膝15g元胡15g威灵仙12g补骨脂15g
治疗一周,疼痛好转,仍有左下肢麻木,再用上述方药加减治疗一周,疼痛、麻木不明显。
病例三:王仁兴男49岁反复颈肩部酸胀、麻木两年,一月前因劳累后发现颈肩部胀痛,麻木伴右手正中神经分布区域麻木,颈部僵硬、转侧不利,胃纳欠佳,夜尿频多,站久感腰酸,乏力,CT提示:C3-C4、C4-C5椎间盘突出,舌红,苔厚腻,脉弦。
西药诊断:颈椎病
中医诊断:颈椎病寒湿痹阻
拟诊:祛风散寒温阳通经
方药:羌活胜湿汤加葛根汤加减
羌活15g葛根20g生白芍30g桂枝15g姜黄20g藁本10g防风10g川芎10g制附子6g(先煎)甘草5g蔓荆子10g没药10g狗脊15g补骨脂10g威灵仙12g白芷10g厚朴10g佛手10g
上述方药加减治疗35天,患者肩部酸胀僵硬,右手麻木好转,活动自如。
体会:颈肩腰腿痛属中医的痹症范畴,现代医学的椎间盘突出属于中医的痹症。《素问•痹论》中有“风寒湿三气杂至,合而为痹也”之说。风寒湿等邪气,在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。《灵枢•周痹论》中说,“风寒湿三气,侵犯于分肉之间,引起众痹”,汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等,均可使风寒湿等邪气侵入机体经络,留于关节,导致经脉气血闭阻不通,不通则痛,疏通经络气血,使营卫调和而风寒湿邪无所依附,痹痛遂解。羌活胜湿汤和葛根汤加减治疗颈肩腰腿痛能起到祛风湿、散风寒、通经络、止疼痛的作用。