（泸州市人民医院麻醉科四川泸州646000）
【摘要】目的：观察剖宫产手术中应用罗哌卡因和右美托咪定麻醉的效果。方法：选择医院产科2017年2月—2018年2月接受剖宫产手术的130例患者作为研究对象，随机法分为对照组与实验组各65例，对照组予以罗哌卡因腰硬联合麻醉，实验组予以罗哌卡因+右美托咪定腰硬联合麻醉，对两组的麻醉效果分析与比较。结果：实验组麻醉起效时间、麻醉舒适度显著优于对照组，血压、心率检测指标比对照组更稳定，麻醉不良反应发生率低于对照组，差异均有统计意义（P＜0.05）。结论：剖宫产腰硬联合麻醉中应用罗哌卡因复合右美托咪定能够增强麻醉效果，减少不良反应，值得临床应用。
【关键词】剖宫产；右美托咪定；麻醉；安全性
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）24-0125-02
产妇行剖宫产分娩比经阴道分娩所经受的痛苦更大，因此予以麻醉镇痛以促进分娩的顺利性很有必要。当然，麻醉方式或麻醉用药的选择不合理，也会带来一定的弊端，影响母婴安全[1]。目前临床认为剖宫产产妇行腰部－硬膜外麻醉的安全性较高，但临床麻醉用药的种类较多，哪种药物的镇静镇痛效果更好，安全性更高，临床尚存在较大的争议。本文旨在探讨不同麻醉用药对剖宫产患者的手术安全性，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年2月—2018年2月在医院产科实施剖宫产手术的产妇130例作为研究对象，随机原则分为两组各65例。对照组平均年龄（24.3±3.65）岁，平均孕周（39.2±0.83）周；实验组平均年龄（24.7±3.68）岁，平均孕周（39.±0.80）周。两组产妇符合剖宫产手术指征与伦理学的研究原则，经检验基本资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组产妇均送至手术室实施剖宫产，入室后先建立上肢静脉通路，实施生命体征监测，侧卧位行腰部联合硬膜外麻醉，两组均予以浓度0.5%的罗哌卡因静脉注射，对照组在此基础上予以0.9%的氯化钠静脉注射直至手术完毕，实验组则予以右美托咪定0.2μg/kg注射，维持剂量0.5μg/（kg·h）至手术完毕。
1.3观察指标
（1）统计两组患者的麻醉起效时间、运动阻滞时间及麻醉平面恢复时间；（2）观察患者经不同药物麻醉后手术时血压、心率监测的均值，应用简化版舒适状况评分量表（GCQ）对患者的麻醉舒适度进行评价，评分越高即代表舒适度越佳；（3）统计两组麻醉不良反应发生情况。
1.4统计学分析
统计用SPSS19.0软件，计量资料与计数资料分别用（x-±s）与百分比（%）表示，比较用t与χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者麻醉效果比较
较之对照组，实验组患者麻醉起效、完全运动阻滞时间更快，麻醉平面恢复时间更长，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组患者麻醉效果比较（x-±s，min）
2.3两组患者麻醉不良反应发生率比较
对照组发生头痛、寒战、恶心呕吐、焦虑等不良反应者共17例（26.15%），实验组发生6例（9.23%），两组相比差异有统计学意义（χ2=6.39，P=0.01）。
3.讨论
剖宫产手术对产妇而言会造成强烈的疼痛，还会引起脏器功能异常变化，在手术中予以药物麻醉，主要是为了起到镇静、镇痛的作用，同时还能尽最大程度保证产妇的脏器正常功能不受影响，以促进分娩的安全性。目前在临床剖宫产手术中通常是选择腰硬联合阻滞麻醉，该麻醉方式具有麻醉用药量小、麻醉时间自由、麻醉起效迅速、肌松好、镇静镇痛效果确切等诸多优势，且不易发生麻醉中毒事件，深受广大患者的信赖[2]。
当然，在剖宫产手术中，除了要选择有效、安全的麻醉方式外，选择合理的麻醉用药也是保证麻醉效果，提高手术安全性的重中之重。剖宫产腰硬联合麻醉中所用麻醉药物种类诸多，常见如罗哌卡因、利多卡因、布比卡因等等。大量的临床实践认为罗哌卡因的麻醉毒性较低，麻醉效果及安全性佳，神经传导阻滞效果理想，因此在临床上的应用比较广泛。但是剖宫产手术中麻醉的产妇均处于清醒的状态，单用罗哌卡因麻醉难以有效缓解产妇的紧张情绪，再者该麻醉药物安全剂量与中毒剂量比较接近，麻醉时间不易控制，容易影响手术效果。这种形势下，也有研究提出应用其他对母婴安全性高的局麻药物辅助麻醉，以进一步增强剖宫产患者的感觉阻滞作用，促进镇静镇痛效果，提升麻醉舒适度，减少手术并发症。
右美托咪定是有效的α2-肾上腺素受体激动剂，具有麻醉效果好、不良反应少、安全性高等优点，较之阿片类药物，更适于应用在剖宫产麻醉中。将右美托咪定由硬膜外注入后，其能直接与产妇体内的脊髓神经元突触前后膜α2受体相结合，通过一系列的药理机制，最终起到调节交感神经活动，增强镇静镇痛效果，稳定血压与心率正常，促进血流动力学稳定，缓解患者焦虑的良好作用[3]。再者，将右美托咪定复合用于剖宫产腰硬联合麻醉时，还能使局麻药物的用量减少，并加快麻醉起效进程，提高麻醉的安全性。本次研究中，实验组患者便应用罗哌卡因复合右美托咪定麻醉，其不论从麻醉效果，还是从麻醉安全性方面，均优于单用罗哌卡因麻醉的对照组。
综上所述，右美托咪定能提高剖宫产患者腰硬联合麻醉的安全性，加快麻醉起效进程，具有临床应用的价值。
【参考文献】
[1]孙维国，徐晓涛，周立平，等.异泊酚与右美托咪定在治疗剖宫产术硬膜外麻醉后寒战的对比研究[J].医学研究杂志，2014，43(8):148-150.
[2]赵侠勇，王晓娟，刘燕，等.不同剂量的右美托咪定在剖宫产术后硬膜外镇痛的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35(5):162-164.
[3]徐鹏，冉菊红，杨华东.右美托咪定应用对子痫前期剖宫产术麻醉效果及安全性[J].中国妇幼健康研究，2016，27(6):134-137.