摘 要：目的探讨依那普利联合硝苯地平治疗高血压合并慢性肾病的临床效果。方法 选取2017 年2 月至2018年4 月我院收治的高血压合并慢性肾病患者106 例作为研究对象，按就诊顺序单双号分为对照组（n=53，依那普利）和观察组（n=53，依那普利联合硝苯地平）。比较两组治疗前后SCr、MAU 水平、降压效果及不良反应发生率。结果 观察组治疗后的SCr、MAU 水平低于对照组，观察组治疗后的降压总有效率96.23%高于对照组的79.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）；而观察组的不良反应发生率1.89%与对照组的3.77%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论依那普利联合硝苯地平治疗高血压合并慢性肾病的具有良好的临床效果，安全可行，值得推广使用。
关键词：依那普利；硝苯地平；高血压；慢性肾病
0 引言
高血压与慢性肾脏疾病均是临床常见疾病，长期高血压可造成患者心力衰竭，导致全身小动脉硬化，进而加速肾脏损害，许多研究证实，高血压与慢性肾病相互影响、相互作用[1]。可见，控制血压对于高血压和慢性肾病患者而言尤为重要。然而，针对该类患者的治疗不仅是降压，减少靶器官的损害也是重要的考虑因素。目前，依那普利是治疗心力衰竭、高血压等疾病的重要药物，硝苯地平也是改善血管内皮功能常用的降压药物，而此类患者通常因为伴有多种脏器疾病需同时服用多种药物，如此却增加了不良反应风险[2]。因此，有效、可行的联合用药极为重要。由此，本研究主要探讨依那普利联合硝苯地平治疗高血压合并慢性肾病的临床效果，为该类患者的有效治疗提供可靠依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。筛选2017 年2 月至2018 年4 月我院收治的高血压合并慢性肾病患者作为研究对象。纳入标准：①确诊为高血压及慢性肾病；②生命体征稳定；③患者及其家属自愿参与；④个人资料完整。排除标准：①严重心脏疾病及严重肝功能异常者；②相关药物过敏者；③孕产妇。本研究已获得我院伦理委员会批准。最终纳入研究的患者共106 例，按就诊顺序单双号分为对照组（n=53）和观察组（n=53）。其中，对照组女24 例，男29 例；年龄33-75 岁，平均（51.35±15.08）岁；体质量指数21.28-31.15 kg/m2，平均（25.10±8.03）kg/m2。观察组女22 例，男31 例；年龄32-73 岁，平均（50.42±14.74）岁；体质量指数22.07-32.03 kg/m2，平均（25.23±8.21）kg/m2。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法。对照组患者口服依那普利片（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026567），5 mg/次，1 次/d；若2 周后血压仍大于140/90 mmHg，则剂量可加至10 mg，疗程12 周。观察组在对照组基础上加用硝苯地平缓释片（地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H10930145），10 mg/次，2 次/d，治疗12 周。
1.3 观察指标。①采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后的血肌酐（SCr）水平，采用免疫比浊法测定微量白蛋白（ MAU）水平，严格按照仪器及试剂盒使用说明书操作。②两组患者降压效果。显效：舒张压下降＞10 mmHg及收缩压下降＞20 mmHg，或恢复正常；有效：舒张压下降＜10 mmHg，或收缩压下降10-20 mmHg；无效：血压未见显著变化甚至增加。总有效率=（显效+有效）/组例数×100%。③统计两组患者腹痛、呕吐、皮疹、面红等不良反应发生率。
选2017年5月—2018年6月期间在我院进行神经阻滞进行上肢或锁骨手术的70例患者，所有病例对本次研究自愿参与，排除恶性肿瘤、肝肾功能异常、精神类疾病、活动性出血、妊娠及哺乳期者。随机分为甲组30例与乙组40例，甲组男女比例为3：2；年龄（48.2±1.9）岁。乙组男女比例为5：3；年龄（47.5±1.3）岁。两组患者性别分布、年龄等人口学资料经比较，无明显差异（P＞0.05）。
表1 两组患者治疗前后SCr、MAU 水平比较
?
表2 两组治降压效果及不良反应发生率比较[n（%）]
?
据相关文献显示，中国慢性肾病患者约有1.20 亿，患病率超过10%，超过25%的终末期肾功能衰竭是由高血压引起的肾损害造成[3]。随着我国社会老龄化加快及社会层出不穷的不良生活方式，高血压合并慢性肾病的发病趋势日益严峻，不仅严重降低了患者的生活质量，还给其家庭和社会带来沉重的负担。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是降压药物中对肾脏伤害较小的药物，其能够降低肾小球毛细血管的高灌注，减少蛋白尿，改善肾小管间质纤维化和肾小球硬化，从而保护肾脏，而依那普利作为第二代ACEI 因其具有降压效果好、副作用小等优点而被广泛应用于高血压合并慢性肾病患者[4-6]。然而，在临床实践中发现，单一用药的疗效有限，且该类合并疾病患者常需同时服用多种药物，不合理的药物联用可能会产生不良反应。因此本研究对依那普利联合硝苯地平治疗高血压合并慢性肾病的临床效果进行探讨[7-8]。
2 结果
除了上机课在电脑前操作电脑进行学习，还有什么方式可以辅助教学呢？伴随信息化的深入发展，陆陆续续出现了多种移动环境下即时互动教学新模式。教师在移动平台上发送通知、分享资源、布置作业、批改作业、组织讨论答疑、开展教学互动。学生也可在手机上轻轻松松地完成作业，参与讨论，而且即刻反馈，即刻点评。平时主要用于了解学生“计算机应用基础”的理论知识的掌握程度。在平台上发布选择题作业，学生利用课余时间登录完成作业，系统即刻根据学生的完成情况给予评分，并对错误进行解析。同时，后台生成数据，教师也可轻松获得学生对知识点的掌握情况的数据分析。根据获得的数据，教师就能够在课堂上进行更有针对性的复习与指导工作。
2.2 两组降压效果及不良反应发生率比较。观察组治疗后的降压总有效率高于对照组的，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
3 讨论
1.4 统计学处理。应用SPSS 22.0 处理本研究所有数据。用率（%）表示计数资料，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t 检验。设检验水准α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗前后SCr、MAU 水平比较。观察组治疗后的SCr、MAU 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
本研究发现，观察组治疗后的SCr、MAU 水平低于对照组，观察组治疗后的降压总有效率96.23%高于对照组的79.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）；而观察组的不良反应发生率1.89%与对照组的3.77%比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。这些提示，依那普利联合硝苯地平能够降低SCr、MAU 水平，有效改善患者高血压，同时不良反应情况极少。其原因可能是硝苯地平属于长效钙离子拮抗剂，对钙离子内流其抑制作用，使血管平滑肌松弛，从而使心肌能够长时间耐受缺血状态，使外周血管阻力降低，起到降压作用；同时口服硝苯地平缓释片，吸收良好、起效快、药效持久，且不会引起水钠滞留、水肿等不良情况。本研究结果与乔运成[9]的研究结果相似。
今后，高校后勤服务保障服务要以“市场提供服务、学校自主选择、政府宏观调控、行业规范自律、部门依法监管”为主要特征的具有中国特色的“新型高校后勤保障服务体系”，基本实现高校后勤保障服务的社会化、专业化、现代化。
综上所述，依那普利联合硝苯地平治疗高血压合并慢性肾病的具有良好的临床效果，安全可行，值得推广使用。
参考文献
[1] 孙红燕.贝那普利联合硝苯地平缓释片治疗高血压合并慢性肾病临床观察[J].现代诊断与治疗,2018,29(03):371-372.
[2] 李艳君.硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的临床疗效观察[J].临床医学工程,2019,26(04):505-506.
[3] 张吉敏,曲爱民.硝苯地平联合氯沙坦治疗慢性肾病合并高血压患者的疗效[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(08):620-621.
[4] 王保军.马来酸依那普利叶酸片治疗短暂性脑缺血发作伴H 型高血压的临床效果[J].天津药学,2019,31(02):39-41.
[5] 周远东,蓝进.硝苯地平联合依那普利治疗冠心病合并高血压老年患者的临床效果[J].中国医学工程,2015(12):18-18.
[6] 曾玉玲,刘婷.硝苯地平缓释片联合依那普利在治疗高血压合并冠心病中的临床效果观察[J].中国卫生标准管理,2018(2):87-88.
[7] 蔡强文,郭照军,张献波.血脂康胶囊联合依那普利和硝苯地平治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].现代药物与临床,2016,31(1):45-49.
[8] 蔡同彬.硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(24):4617-4618.
[9] 乔运成.硝苯地平联合马来酸依那普利治疗高血压合并慢性肾病的预后观察[J].临床医学,2016,36(04):40-41.
Observation on the Clinical Effects of Enalapril Combined with Nifedipine in the Treatment of Hypertension Complicated with Chronic Nephropathy
WEN Chun-fu
(Nephrology Department, Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital, Liuzhou, Guangxi, 545007)
ABSTRACT：Objective To explore the clinical effects of enalapril combined with nifedipine in the treatment of hypertension complicated with chronic nephropathy. Methods A total of 106 patients with hypertension complicated with chronic kidney disease who were admitted and treated in Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital from February 2017 to April 2018 were selected for study. They were numbered based on the sequence of the treatment and then divided into a control group (n=53, enalapril) and an observation group (n=53, enalapril combined with nifedipine) according to their odd or even number. The levels of SCr and MAU, antihypertensive effect, and incidence of adverse reactions of the patients before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment, the levels of SCr and MAU of the patients in the observation group were lower than those in the control group. The total antihypertensive effective rate of the patients in the observation group was 96.23%, higher than that of 79.25% in the control group, with statistically significant difference (P＜0.05). The incidence of adverse reactions of the patients in the observation group was 1.89%, while it was 3.77% in the control group, without statistically significant difference (P＞0.05). Conclusion The application of enalapril combined with nifedipine enjoys favorable clinical effects in the treatment of hypertension complicated with chronic nephropathy enjoys good clinical effects. It is safe and practical, and therefore is worthy of wide application.
KEY WORDS：Enalapril; Nifedipine; Hypertension; Chronic nephropathy
中图分类号：R692
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.008
本文引用格式：温春福.依那普利联合硝苯地平治疗高血压合并慢性肾病的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):14-15.
标签：依那普利论文; 硝苯地平论文; 肾病论文; 高血压论文; 患者论文; 医药论文; 卫生论文; 内科学论文; 心脏论文; 血管（循环系）疾病论文; 血压异常论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第84期论文; 柳铁中心医院肾内科论文;