莫春荣莫建勋叶烨杨灵红谢越娜赵仕秋（中国人民解放军第一八一医院广西桂林541002）
【摘要】天气寒冷，糖尿病足的发生越来越多，严重威胁人们的健康和生活质量。“上医医未病之病”，教会患者预防糖尿病足的发生及对足的保护措施对防止糖尿病足的发展及转归，降低致残率，改善患者生活质量具有重要意义。
【关键词】糖尿病足冬季保护
“糖尿病”是因为胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的综合征。国外给它的别名叫“沉默的杀手”（SilentKiller），其实糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症。它的并发症可谓从头到脚。糖尿病足就是它的一个很可怕的并发症。
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。也是糖尿病致残、致死的重要原因。其典型表现为：夜间疼痛性痉挛麻木、行走呈间断跛行、足背脉搏微弱、神经性水肿和多发性慢性溃疡。尤其在冬季，天气寒冷，糖尿病患者的末梢血流动不畅，双足又处于人体的远端，往往是糖尿病足部病变的高发时节。那么在冬季如何做好足部的保护呢？
1.足部注意保暖，防止感染：改善局部血液循环，保持良好的血液及营养供应，因糖尿病患者末梢神经感觉迟钝，痛觉、温觉变差，容易烫伤或灼伤，可采用恰当的取暖方法
1.1每日用温水泡脚，水温度应低于40℃，泡脚前应先用手肘测水温，以免烫伤，泡脚的时间不宜过长，以15分钟为宜，泡脚后应用柔软吸水性强的毛巾彻底轻柔擦干，特别是脚趾之间，切忌用重力擦拭，以保持足部干洁。
1.2穿厚的棉袜，既吸汗又透气，注意不要过紧或过松。有破口的不要穿，防止脚受力不均。
1.3禁忌使用热水袋、电热毯、电热取暖器或直接烤火取暖。若必需用热水袋时一定要注意水温不超过50℃，热水袋不能直接接触皮肤，要用毛巾或其它棉质物包裹后放足旁，以免足部被烫伤。
1.4提前做好御寒准备，及时添买衣服，适时减少外出活动时间。
2.选择合适的鞋袜，不合适的鞋袜容易磨伤足部甚至造成足部皮肤的破损，因此选择一双舒适的鞋袜对糖尿病患者来说是非常重要的
2.1鞋宜穿宽大柔软、厚实、透气的平底鞋，运动鞋是最理想的鞋子。鞋型宜选择方头，不要过分注重鞋的外观，舒适健康才是重要的，不要穿高跟尖头鞋。太硬太挤脚的皮鞋不要穿，穿鞋需穿袜，新旧鞋需要交替穿，新鞋每次穿2小时需更换，每日检查鞋袜内是否有异物，避免异物致外伤。
2.2袜子选用棉质或羊毛质的，松紧适宜，不穿松紧口袜子，每日更换清洗。
2.3切忌室内外赤脚行走。
3.注意皮肤的护理，每日检查足部皮肤、脚趾、脚缝间和脚底有无破损，视力不好者，可以请家人帮忙。若发现有小的伤口时，应尽快到医院就诊，不要擅自处理，以免延误治疗时机，造成治疗困难或截肢
3.1冬季皮肤干燥，使用甘油、润肤霜或护肤软膏涂搽足背、足跟、足侧面、足底，同时适当按摩足部，不要将其涂在足趾间或溃疡伤口上。
3.2严重的足跟皲裂，皮肤瘙痒或有脚癣者切忌抓挠，可以咨询医生，按医嘱用药。
3.3当皮肤出现皮肤温度色泽变化，动脉搏动异常，局部红肿热痛，趾甲变形可能提示已经出现了足部病变，一定要尽早去专科医院就诊。
4.正确修剪指甲
4.1剪趾甲时应注意确保能看得很清楚
4.2及时修剪指甲，应每1-2周修剪一次，平着修剪。不能剪得太深或剪伤周围组织。如果趾甲太硬可用温水泡软后再剪，不要用刀或尖锐物修剪角化组织。如果视力不好，应由家人帮忙。
4.3不要在公共浴室修脚。可请专业修脚师修剪指甲。
4.4如果修剪指甲的时候，误伤了甲沟或指甲旁皮肤，要去专科医院就诊。
5.选择正确的运动锻炼方法。适当的运动可以促进足部血液循环。动则血运增加，静则血运缓慢。忌久坐不动，忌双腿交叉坐，避免压迫血管和神经。足部经常按摩或适当活动，可以促进其血液循环，改善末梢神经功能。在运动的过程中要掌握好度，不可运动过量而过尤不及
5.1选择适当的运动方式：运动能增强耐寒能力及抗病能力，应适当控制日常行走活动，可根据年龄及健康状况，积极、适当地参加慢跑、散步、舞剑、打太极等健身锻炼。可选择骑车、游泳之类的有氧运动。
5.2要选择适当的运动时间：血糖平稳时，可在饭后一小时开始，以加速血液循环，改善足部血液供应，促进双足皮肤营养。
5.3每天可坚持做的运动操：仰卧在床上，双脚尽量抬高，坚持30秒再放下，每天重复做5～10次；坐在床边，把双脚垂在床下，不停地晃动（甩褪）1分钟。做下蹲运动，每天5分钟。
5.4运动时注意保护足部避免受伤
目前，糖尿病患者往往只关注血糖变化，饮食控制，运动治疗，而对足部的保护和病变并不重视。2005年国际糖尿病联盟发布的世界糖尿病日主题是“糖尿病与足保护”，其目的就是唤起全社会对糖尿病足的重视。国际糖尿病足的临床共识也特别强调“糖尿病足重在预防”。我认为掌握必要的预防和防治措施来保护足不受到相关因素的伤害和掌握一些早期预防的基本常识对于糖尿病患者来说具有重要的意义。