郭永红1马改大2秦瑞莲2袁春妮2（1山西省荣军医院药剂科山西030031;
2山西省吕梁市人民医院药剂科山西吕梁033000）【中图分类号】R944.11【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1558-01
近几月来合理应用抗生素药物的全面整治取得了一定成效，但是也浮现出了不少问题，还存在不少隐患，为此我院特地设立了合理应用抗生素的领导小组，分级管理，并提出了一个考核制度和量化比例。对使用抗生素药物的医师也做了限制，严格遵守三级医院抗菌药物遴选品种，共遴选了49种抗生素。同时对奎诺酮类药如注射用依诺沙星（福建省闽东力捷迅药业）等药物，在临床上使用率较高。由于药物总类繁多，不仅造成药物的浪费，及时进行了药物的合理应用专业讲座会。严格控制不合理用药现象,使全院医护技术人员充分明确：
1．严格控制适应症是选药的重要依据，并结合感染的部位，患者的肝肾功能及全身状况，如选葡萄糖酸依诺沙星等药物，特别注意可能发生的不良反应等多方面因素，然后做出较准确性强的选药治疗方案。明确治疗方法，是注射用葡萄糖依诺沙星：成人0.2克用5%的葡萄糖液稀释成100毫升的药液，一分钟40点的速度。一日二次，7天一疗程。
2.由于葡萄糖酸依诺沙星药理在于对肠杆菌科的大部分细菌，对多重耐毒菌也具有抗菌活动。对青霉素耐药的淋病奈瑟菌、产酶流感嗜血杆菌和莫拉菌属均具有高度抗菌活性。对铜绿假单胞菌等假单胞菌属的大多数菌株具抗菌作用。本品对甲氧西林敏感敏感葡萄球菌具抗菌活性。通过作用于DNA螺旋酶的A亚单位抑制DNA的合成和复制导致细菌死亡。但需注意：对本品及氟喹诺酮类药物过敏、肌腱炎、跟踺断裂、缺乏葡萄糖—6—磷酸脱氢酶的患者与孕妇及十八岁以下的儿童禁用。对肾功能不良患者，根据肾功能减退的轻、中、重度分别给予常用量的2/3~1/2，1/2~1/5he1/10或为血浆半衰期的反比和给药间隔的正比，以防药物造成蓄积中毒，奎诺酮类药物可引发肝脏转氨酶增高，所以有慢性肝病或肝功能减退的患者宜避免应用或慎重。同时应用主要在肝内代谢、具有肝肠循环及肝脏有损害的一些抗菌素，如氯霉素。慢性肝炎，肝硬化患者也要禁用林可霉素、红霉素、利福平、四环素类抗菌。
3.抗菌药物的联合使用的目的，在于发挥抗菌药物的协同作用，增强疗效，延迟或减少耐药菌的出现，对混合感染或不能作细菌学诊断的患者，可扩大抗菌范围，还可减少个别药量及不良反应。联合使用的注意事项：(1).繁殖期杀菌剂，如&-内酰胺类；(2).为静止杀菌剂，如，氨基甙类，多粘菌素类等，它们对静止期，繁殖期等细菌都有杀菌作用；(3).为速效抑菌剂，如四环素类，氯霉素类与大环内酯类等；(4).为慢性抑菌剂如黄胺药。抗病菌药物的联合使用常可获得无关，相加，协同和拮抗四种效果。一类与二类合用常可获得增强作用，如青霉素与沙星类药物或庆大霉素合用治疗肠球菌心内膜炎，由于青霉素造成细菌细胞壁的缺损而利于沙星类药物发挥作用而增强疗效，或庆大霉素等氨基甙类进入细胞内作用。三类因可快速抑制细菌细胞内的蛋白质合成，使细菌处于静止状态，致使作用于细菌繁殖期的一类杀菌剂作用减弱而出现拮抗作用，如青霉素类抗菌药与氯霉素或四环素类的合用。四类抑菌药可与一类合用，不会影响一类杀菌剂的抗菌作用，可能有时还能产生相加作用，如青霉素与黄胺药合用治疗流行性感冒等可提高疗效。三类与二类合用可取得相加或增强作用。三类与四类合用则产生相加作用。
4抗菌药物的联合使用的难点与对策
4.1观念上的障碍:超越药师的传统工作实现由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责的转变”这一重大转变药师难以适应。特别是目前药物治疗决策是由医生制定的，药师不必承担责任。
4.2医院药学资源方面的障碍:我院药剂人员编制不够，日常工作只是忙于药品供应、调配等等,药师药学技术力量有限，药学人员大多无临床知识课程，缺少提供药学监护必备的临床知识，使医与药二者之间脱节，无法能真正参与和开展药学监护工作。
4.3信息资源方面的障碍:药师更重要的是取得病人的医疗文件(既往病史、病程记录、治疗单等)，但药师往往不易得到这方面的信息，因此，开展药学监护工作要解决医疗信息的共享问题。
4.4规范制度方面的障碍:药师不能单枪匹马开展药学监护工作，必须与医生护士及病人建立良好的协作关系。在我国，“有病找医生”已成为公众的自觉行动，而“吃药找药师”似乎还是个“新概念”。作为医院药师不仅有责任要使患者理解“吃药找药师”并不是简单的提供药品的过程，而是要保证整个用药过程的安全、有效、经济，是药师发挥专业作用的过程，其内涵是丰富与复杂的，不仅涉及病人与药师，还涉及社会的方方面面。所以说21世纪医院要重视药学监护。使得未来的药师应该既懂药又了解临床，尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态,使医院的药剂专业技能在新形式下更上一个新的台阶，提升整体医疗服务的水平。
总之，合理应用抗生素药物，是一项民生大计，任重道远，因此，我们应尽可能减少抗菌药物的联合使用，如实在需要临床抗菌素药物的配伍时应加强对各种不良反应的防范。要营造一个安全用药的良好氛围，更好地为患者服务!参考文献
［1］谭布珍，黄维新·妊娠期抗菌素的合理应用［J］.中国妇科与产科杂志，2003，19（9）：516.
［2］BertramGK·Basic&clinicalpharmacology［J］·Beijing:PeoplePublishingHouse，2001·1032.
［3］刘贤铭.67例药物不良反应报告分析［J］.中国药事2006，2：(04)