TAC方案新辅助化疗联合手术治疗局部晚期乳腺癌的疗效观察（广西柳州市工人医院乳腺病区广西柳州545001）
【摘要】目的：探讨TAC方案新辅助化疗联合手术治疗局部晚期乳腺癌的疗效。方法：摘取2012年10月—2015年10月我院收治的38例局部晚期乳腺癌患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为两组，观察组18例和对照组20例，观察组采用TAC方案新辅助化疗联合手术治疗，对照组先行手术治疗，术后予TAC方案辅助化疗，分析观察组新辅助化疗疗效，同时对两组患者手术疗效、局部复发率及远处转移率进行对比。结果：观察组新辅助化疗有效率66.7%，疾病控制率94.4%。观察组手术治疗手术时间与住院时间与对照组无显著差异（P＞0.05），术中出血量则高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组局部复发率（0%）及远处转移率（16.7%）稍低于对照组（局部复发率5.0%、远处转移率20.0%），但是差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：TAC方案新辅助化疗能使大部分局部晚期乳腺癌肿块体积缩小，达到降期目的；其手术时间、住院时间与常规手术+辅助化疗组相当；尽管术中出血量高于常规手术+辅助化疗组，但是其术后局部复发率与转移率稍低于常规手术+辅助化疗组，需进一步验证观察。
【关键词】局部晚期乳腺癌；新辅助化疗；手术
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）28-0119-02
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，随着发病率的不断升高，现已经成为我国城市女性恶性肿瘤发病率的首位，对妇女的身体健康造成了严重威胁[1-2]，因此，预防和治疗乳腺癌尤为重要。尽管近年来我国医疗水平有所提高，但是人们的健康意识仍普遍较低，尤其是广大农村地区，很多患者就诊时肿块较大甚至破溃，因此局部晚期乳腺癌在新发乳腺癌中所占比例仍较高。有研究报道[2,5-6]，新辅助化疗已经成为治疗局部晚期乳腺癌的标准治疗方式之一，可有效的缩小肿瘤病灶和控制淋巴结的转移，从而进行有效预防。本研究就以38例局部晚期乳腺癌为例进行回顾性研究，探讨TAC方案新辅助化疗联合手术治疗局部晚期乳腺癌的临床疗效，为局部晚期乳腺癌的治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
摘取2012年10月—2015年10月我院收治的局部晚期乳腺癌患者，病例纳入标准：①根据AJCC第七版乳腺癌分期标准确诊为pT3～4pN1～3cM0或TpN2～3cM0；②无肺、骨、肝等远处转移；③就诊前未接受任何治疗；④无化疗及手术、放疗禁忌症；⑤治疗前均知晓治疗方式，治疗后定期接受随访观察；⑥所有患者均顺利完成6周期TAC方案化疗；⑦所有患者治疗过程中均根据病情变化调整治疗方案；共筛选出符合条件的局部晚期乳腺癌38例，均为女性，年龄32～66岁，平均年龄（45.95±5.67）岁，临床分期：Ⅱb期10例，Ⅲa期：8例，Ⅲb期：9例，Ⅲc期：11例；两组患者在年龄、临床分期、月经情况、肿瘤大小、激素受体表达、HER-2表达方面无统计学意义（P＞0.05），两组资料具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组患者术前予TAC方案化疗：多西他赛75mg/m2静滴d1，环磷酰胺500mg/m2静滴d1，吡柔比星50mg/m2静滴d1。21天为1个周期，共6个周期。化疗过程中严密监测患者血常规及肝、肾、心等脏器功能，若出现不良反应，则积极处理，严重时适当调整剂量，患者化疗完成后2～3周进行手术治疗，手术方式采用改良根治术。
1.2.2对照组排除手术禁忌症后行改良根治术，术后2～3周予TAC方案化疗（具体剂量同对照组），化疗过程中严密监测患者血常规及肝、肾、心等脏器功能，则积极处理，必要时适当调整剂量。
1.3评价标准
根据WHO实体瘤疗效评估标准进行疗效评估，分为四个等级。完全缓解（completeremission，CR）化学治疗后肿瘤病灶完全消失；部分缓解（partialremission，PR）化学治疗后肿瘤原发病灶缩小50%以上；疾病稳定（stabledisease，SD）化学治疗后肿瘤缩小少于50%或增加小于25%，且未出现新病灶；疾病进展（progressivedisease，PD）肿瘤体积增加25%以上或出现新病灶；总有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%，控制率=（CR例数+PR例数+SD例数）/总例数×100%。
1.4术后随访
所有患者完成治疗后随访24～60个月，中位随访时间45个月。
1.5统计学分析
采用SPSS20.0软件对本次研究所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，计数资料采用字χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1观察组有效率及控制率
观察组经TAC新辅助化疗后，CR1例，PR11例，SD5例，PD1例，有效率66.7%，疾病控制率94.4%。
2.2两组患者手术情况对比
观察组手术时间、住院时间与对照组差异不大，无统计学意义（P＞0.05）、术中出血量高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组患者手术情况比较
3.讨论
乳腺癌是一种全身性疾病，其在发病早期即可能出现全身扩散。尽管乳腺癌普查能发现许多早期患者，但仍有部分患者未能及时发现并得到合理规范的治疗，有研究显示，局部晚期乳腺癌在新发乳腺癌中所占比重较高，甚至在发展中国家在高达25%以上[3-4]。局部晚期乳腺癌局部情况较差，具有手术不易清除、预后差、病死率高等特点。而近年来，随着医疗技术的快速发展，新辅助化疗在局部晚期乳腺癌的疗效已经得到广泛的认可，其不但可有效缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，为根治性切除局部肿瘤创造有利条件，同时也为保乳手术提供了机会，使得局部晚期乳腺癌患者获得更多的手术机会，有效改善患者的预后。本研究结果显示，观察组具有较高的疾病控制率和有效率，有效缩小了肿块体积。另观察组患者手术时间、住院时间与对照组差异不显著（P＞0.05）、其术中出血量稍高于对照组（P＜0.05），这可能与本研究病例数较少及观察组肿瘤体积较大有关，需进一步加大研究例数，观察组患者术后2年局部复发率、远处转移率虽稍低于对照组，但是无统计学意义（P＞0.05）。
由此可见，TAC方案新辅助化疗可明显缩小肿块体积，其联合手术治疗局部晚期乳腺癌具有较好疗效，但其手术时间及住院时间与常规手术+辅助化疗组相当。尽管其术中出血量稍高，但是患者术后局部复发率、远处转移率稍优于对照组，后续应加大样本量，临床进一步观察验证。
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