王世明（辽宁省丹东人民医院消化内科118000）
【摘要】目的分析总结化消化性溃疡的临床诊治要点。方法对我院收治消化性溃疡患者72例诊断和治疗过程回顾性分析。结果所有患者均行胃镜检查明确诊断，其中61例经内科保守治疗后症状缓解，复查胃镜溃疡病灶痊愈，另11例患者因溃疡继发大出血、穿孔或反复出血致梗阻等并发症而行手术治疗，术后随访无严重并发症发生。结论慢性浅表性胃炎诊断主要依赖胃镜或上消化道造影等，而治疗除了保持饮食、休息规律，禁烟酒等，抑酸药物、抗Hp、保护胃黏膜是主要治疗手段，对于有出血、穿孔、梗阻或癌变等并发症者内科保守治疗无效时需积极手术治疗治疗。
【关键词】消化性溃疡胃镜抑酸剂黏膜保护剂
【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0064-01
随着人们生活节奏的增快、生活压力增加以及不规律饮食增多，消化性溃疡发病率逐年升高。患者除有上腹不适、纳差、反酸嗳气等症状外，亦可有明显自主神经紊乱症状，如乏力、心境低落等，严重困扰人们健康，成为影响人群生活质量的重要疾病。且长期溃疡糜烂病灶有致局部肠上皮化生、胃体底腺体萎缩进而进展为胃癌可能[1]，同时溃疡面积大、溃疡深时继发消化道出血、穿孔者亦不在少数。本研究通过对72例消化性溃疡患者诊治过程回顾性分析，取得一定成果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选自2012年10月～2013年10月间我院收治消化性溃疡患者72例，其中男性42例，女性30例。年龄22～69岁，平均年龄32.7±5.3岁。病史1周～3年不等，平均0.8±0.3年。其中有长期服药NSAIDs类药物者26例，有吸烟、饮酒、熬夜、饮浓茶等不健康生活方式者41例。胃镜检查明确为胃溃疡者28例，十二指肠溃疡者37例，胃、十二指肠复合溃疡者7例。
1.2临床症状
本组研究中7例患者平素无明显消化道症状，行内镜筛查检查时确诊为消化性溃疡，该7例患者平均年龄为64.2岁，考虑于老年人反应较差，症状体征不典型有关。另外，表现为反复上腹不适者21例，节律性、周期性腹痛者49例，反酸嗳气者32例，纳差、进食饱胀者25例，部分患者有多个症状。另外，有6例因呕血黑便就诊，考虑上消化道出血，进而行胃镜检查明确诊断为消化性溃疡。5例胃溃疡癌变，3例急性消化道穿孔。
1.3诊断
所有患者均行胃镜检查（Olympus公司产CV～70型纤维胃镜）明确诊断，同时行内镜下快速尿素酶实验检测幽门螺杆菌，对于怀疑为癌性溃疡或及溃疡面污浊及黏膜紊乱者加行病理检查。
1.4治疗
所有患者一经确诊，即予清除病因治疗，包括：避免进食辛辣刺激食物，禁忌烟酒；避免进食对胃黏膜损害较大的药物，如非甾体类抗炎药物、银杏叶滴丸等中药，对于有其他系统疾病无法停止用药者，改用COX-2抑制剂如塞来昔布等[2]。消化性溃疡的一般治疗包括：嘱保持饮食、休息规律，保持心情舒畅等。药物治疗主要包括抑酸剂、黏膜保护剂以及抗Hp治疗等。对于内因子缺乏引起的大细胞性贫血，可予肌注维生素B12和口服叶酸治疗。同时，对于胃镜下快速尿素酶检测阳性或血清Hp强阳性者，可予以抑酸剂、两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等）、铋剂四联抗Hp治疗，满一周期后行C12呼气实验检测[3]。
2.结果
所有患者均行胃镜检查明确诊断，其中61例经内科保守治疗后症状缓解，复查胃镜溃疡病灶痊愈，另11例患者因溃疡继发大出血、穿孔或反复出血致梗阻等并发症而行手术治疗，术后随访无严重并发症发生。
3.讨论
消化性溃疡是消化内科常见疾病，以中老年人群常见，近年来随着人们生活习惯的改变，发病年龄亦有明显年轻化趋势。本病为慢性病程，部分患者可长达数十年，成为影响患者生活质量的重要因素。且如果长期不治疗，有继发出血、穿孔、溃疡、癌变等可能。
消化性溃疡患者最典型的临床表现为节律性、周期性腹痛，但部分患者可无上述症状，而仅表现为腹部不适、纳差、进食后腹胀以及反酸嗳气等，病程较长者继发消化道出血、梗阻等严重并发症风险大大增加，而一般认为十二指肠溃疡恶变为十二指肠癌的风险极低。同时，亦有约10～25%等患者平素无明显症状和体征，仅在常规体检时发现，据报道此类患者多为中老年或合并2型糖尿病植物神经病变者[4]。
本病诊断首选胃镜，内镜下可直观观察胃黏膜变化，对于可疑部位可行组织病理学检查，同时，胃镜下行快速尿素酶实验亦是诊断是否合并Hp感染的重要检测手段。
消化性溃疡患者有典型症状者可根据起病诱因、临床症状、内镜下表现以及是否合并Hp感染等选择综合治疗手段。常见治疗方案除了保持饮食、休息规律，禁烟酒等，抑酸药物、抗Hp、保护胃黏膜是主要治疗手段。而对于有出血、穿孔、梗阻或癌变等并发症者内科保守治疗无效时需积极手术治疗治疗。
总而言之，消化性溃疡是多因素作用下的疾病，为黏膜保护机制减弱和侵袭因素增强两方面协同作用。部分患者临床特点可不典型，多需行胃镜检查明确诊断。消化性溃疡的治疗亦具有明显的综合性，即包括一般治疗、去除病因、药物治疗、手术以及其他治疗手段等。
参考文献
[1]郑礼雨．奥美拉唑联合替普瑞酮治疗慢性浅表性胃炎临床分析[J]．中国中医药咨讯，2010,16（36）：180-182
[2]刘兴刚,席华丽,汪正涯.消化性溃疡的其他症状与体征[J].全科医学临床与教育,2006,4(4):128-129.
[3]马星，谢光良，冯莎莎，等.幽门螺杆菌致慢性胃炎的作用机制[J].世界华人消化杂志.2005,3(24):59
[4]李勤,等.消化性溃疡153例临床诊治探讨[J].航空航天医学杂志，2012，23（09）1090-1091