（哈尔滨市结核病防治所黑龙江哈尔滨150018）
【摘要】目的：通过对哈尔滨市耐多药高危人群的筛查，对耐多药肺结核高危人群开展追访后检查情况进行调查。方法：2015年1月—2016年12月期间进行耐多药肺结核筛查的高危人群为筛查对象,分析MDR-TB发病情况与流行特征。结果：2015年1月—2016年12月期间对395例耐多药肺结核高危人群进行痰培养及药敏试验，其中痰培养检查结果阳性356例，占90.13%，阴性33例，占8.35%，污染6例占1.52%；培养阳性进行药敏试验检查356例,确诊耐多药163例（13.72%），广泛耐药11例（3.09%），非耐药及其他耐药182例（51.12%）。结论：掌握全哈尔滨市耐多药肺结核高危人群的发病情况及对抗结核药品的耐药情况，为今后耐多药结核病防治工作提供理论依据。
【关键词】哈尔滨市；耐多药肺结核；高危人群；发病情况
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）01-0325-02
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，结核菌可以侵入人体全身各个器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核。肺结核是一种严重危害人体健康的传染病，主要通过咳嗽、打喷嚏或大声说话喷出的飞沫核传播他人，是国家重点控制的重大疾病之一[1]。耐多药肺结核不同于一般的肺结核病，疗程长达18～24个月，甚至更长，治疗难度大，一旦治疗失败将会引起更大的公共卫生问题。为保证患者在治疗过程中坚持规律用药，完成规定的疗程，必须对治疗中的患者采取有效的管理措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年1月—2016年12月期间筛查395例耐多药肺结核高危人群，通过电话、现场追踪等方式，对耐多药肺结核筛查的高危人群进行追访，指导其正确的留取痰标本后，对其标本进行检测。
1.2方法
对慢性排菌/复治失败患者、与耐多药患者接触密切的涂阳患者、初治失败患者、复发、返回和其他复治涂阳的患者、治疗2、3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者等耐多药肺结核高危人群，利用线性探针法、基因芯片法和药物敏感试验进行检查，利用Excel处理数据处理[2]。
1.3统计学分析
所有数据资料采取SPSS20.0统计学软件进行分析，数据资料采取平均值±标准差即（x-±s），采用χ2检验，计数资料采用百分率（%）表示，采用t检验。P＜0.05表示为有统计学意义。
2.结果
2.1耐多药肺结核高危人群痰菌培养情况
自2015年1月—2016年12月期间筛查395例耐多药肺结核高危人群，开展痰培养检查，涂阳培阳356例，占90.13%，涂阳培阴33例，占8.35%，污染6例，占1.52%；复发260例，阳性248例（95.38%），阴性8例（3.08%），污染4例（15.38%）；返回10例，阳性10例（100.0%），阴性0例，污染0例；初治失败8例，阳性7例（87.5%），阴性1例（12.5%），污染0例；复治失败3例，阳性2例（66.67%），阴性1例（33.33%），污染0例；治疗2～3个月未痰涂片阳性34例，阳性29例（85.29%），阴性5例（14.71%），污染0例；其他80例，阳性60例（75.0%），阴性18例（22.5），污染2例（2.5%）。
2.2药敏试验情况
培养阳性进行药敏试验检查356例，确诊MDR-TB163例（45.79%），XDR-TB11例（3.09%），非耐药及其他耐药182例（51.12%）。具体对耐多药肺结核高危人群药敏试验情况进行比较，复发248例，确诊为MDR-TB145例（58.47%），确诊为XDR-TB5例（20.16%），非耐药及其他耐药结核98例（39.52%）；返回10例，确诊为MDR-TB1例（10.0%），非耐药及其他耐药结核9例（90.0%）；初治失败者7例，确诊为MDR-TB0例（0%），确诊为XDR-TB0例，非耐药及其他耐药结核7例（100.0%）；复治失败者2例，确诊为MDR-TB1例（50.0%），确诊为XDR-TB1例（50.0%），非耐药及耐多药结核0例（0%）；治疗2～3个月未痰涂片阳性29例，确诊为MDR-TB4例（13.79%），确诊为XDR-TB2例（6.9%），非耐药及耐多药结核23例（79.31%）；其他者60例，确诊为MDR-TB12例（20.0%），确诊为XDR-TB3例，非耐药及耐多药结核45例（75.0%）。
3.讨论
我国是全球耐药结核病疫情较高的国家之一，WHO已将我国作为全球27个耐多药结核病高负担国家。目前估计我国有12万耐多药结核病例，WHO估计我国耐多药结核病人数约占全球的1/4。由于发现不及时，极易造成患者治疗不及时，在社会上耐多药肺结核的传播。耐多药肺结核已成为全世界范围的一个重大公共卫生问题，而且是严重的社会问题，其流行可严重阻碍社会和经济的发展[3]。
采用线性探针法、基因芯片法和药物敏感试验的方式，对一段时间内全哈尔滨市发现的耐多药肺结核的高危人群进行检测。对高危人群进行筛查，是一种非常有效的多药耐药结核病患者发现策略，值得在具有筛选多重耐药结核病基本条件的城市积极推广。在筛选多种药物可疑人员时，有必要提高实验室工作质量，以确保筛查效率。
【参考文献】
[1]舒奇,万义友,何旺瑞.江西省全球基金肺结核项目地区耐多药可疑者筛查情况分析[J].现代预防医学,2016,43(3):539-541.
[2]李君,朱小梅,毛玲琼,等.温州市2014-2015年耐多药肺结核高危人群筛查情况分析[J].中国公共卫生管理,2017(3):345-347.
[3]陈松华,槐鹏程,王晓萌,等.个体因素与耐多药肺结核关系的病例对照研究[J].中国预防医学杂志,2012(10):729-732.
[4]吴哲渊,张青,张祖荣,等.上海市耐多药肺结核防治管理模式效果评价[J].中国防痨杂志,2015,37(11):1118-1125.
基金项目：黑龙江省卫生计生委2016年立项科研课题：哈尔滨市耐多药肺结核在高危人群发病情况的研究（2016-259）.