新疆医科大学第一附属医院后勤安全保障部车辆服务管理科830054
摘要：及时启动院前急救预案，开放绿色通道，成功抢救重症患者1例，救治成功。
关键词：院前急救预案；绿色通道；开放性心脏损伤
绿色通道是院前急救系统中救治急性创伤、中毒、疾病、灾难、意外事故中一条既安全又快捷的通道。120急救车的转运，作为最重要的抢救环节之一，为挽救生命垂危的患者赢得了保贵的时间[1]。2015年7月14日，我站在出诊时现场启动院前急救系统，打开绿色通道，成功抢救一例重症开放性心脏损伤的患者，现报告如下。
一、病例介绍
患者男，27岁，2015年7月14日下午与人饮酒后发生口角，被刀砍伤造成胸腔及心脏开放性损伤，路人发现后拨打120求救。
二、院前急救与护理
1、接到命令后立即出车赶赴现场，与现场快速联络。
2，医护人员在赶往现场途中，做好抢救所用的物品准备工作，检查电源线路，启动心电图，吸痰器，心电监护仪，气管切开包，呼吸机开胸包手术包，胸腔负压引流瓶，打开急救箱及抢救仪器，全处于工作状态，备好采血标本瓶。
三、现场救治
120院前急救人员到达现场，医护人员评估患者病情后立即实施抢救，驾驶员准备转运病人推车及担架配合抢救，并观察地形，同时联系交管部门，保证转运畅通。医护人员检查发现患者胸前有长约25cm开放性伤口，胸腔充满积血。立即用吸引器清除胸腔积血，看见搏动的心脏，伴活动性出血，心尖部有8cm长伤囗，立即用生理盐水冲洗伤口后，用无菌纱布进行压迫止血，使开放伤口变成闭合性伤口。抬患者至车上，这时患者已进入休克早期，血压80mmHg/50mmHg，P120次/分，R30次/分，护士迅速在患者颈部双侧置套管针，采血标本，输液，输代血浆，同时保持患者呼吸道通畅，监护及术前准备工作抢救工作均在转运途中完成。
四、紧急启动院前急救预案
通常情况下，在休克未纠正前不宜搬动患者，但是考虑该患者病情危重，现场抢救效果不佳，应尽快转院内救治，故紧急启动院前急救预案，与院内相关科室快速联系，通知手术室、麻醉科、输血科、检验科、心脏外科准备就绪；120急救人员到达现场的同时，110公安人员也到达现场协助维护秩序，各行其责；在110警车协助下，短时间内一路畅通到达医院手术室。在整个搬运过程中，我们做到稳、准、快，所有操作集中完成，简缩一切程序，以期在最大程度上减轻对患者的刺激。
五、密切监测病情变化
1，保持安静，平卧，头脚各抬高30度。增加回心血量。
2，严密观测血压变化：血压进行性下降时给予加压输液，加快输液量。
3，止痛药的应用：由于伤口面积大，患者神志清楚，疼痛明显，给于适量的止痛药物（吗啡5ml，肌肉注射）。
4，保暖，失血性休克时肢端末梢循环差，四肢冰冷，给予加盖棉被，保持体温，改善微循环。
5，心理护理。由于突发意外，患者家属心理压力和焦虑情绪同样会影响到患者，安排家属坐在驾驶室内方便医务人员的抢救操作；同时，驾驶员充分做好家属的安抚工作。在急救过程中，不经要以冷静的态度，迅速、敏捷、熟练的操作进行急救外，还要关心体贴患者家属，做好耐心细致的解释工作，取得家属的积极配合，以保证抢救工作的顺利进行[2]。
6，抢救记录、签字、护理记录、行车信息时间记录应及时、客观、真实、完整，书写要字迹清楚，记录病情突出要点，同时与医护记录保持一致，避免前后矛盾引发医疗纠纷[3]。术前谈话记录应同时完成，嘱家属签字。
总结
一周后随访患者，该患者已于专科行心脏修补术并脱离危险，身体逐步康复。由此体会到，对于严重外伤的救治中，绿色通道最能体现院前急救中重要性；时间即是生命，完善的院前急救体系不仅大大地简化了危重患者的救治流程，极大地降低了各种意外死亡率和致残率，同时也是医疗保障系统的重要组成部分，在发生意外突发事件事故及灾难时能够缩短反应时间。科学的管理与完善健全的制度，是院前急救预案得以实施的重要前提，也是衡量一个城市乃至一个国家的急救反应能力和急救医疗水平的重要标准[4]。
参考文献：
[1]崔连珉，刘用玲，岳文明.急救绿色通道在严重多发伤救治中的作用[J].临床急诊杂志，2010，11（6）：338-340.
[2]曹科英，蓝慢肽，黄肖娉，刘丽芳.大批车祸伤员院内急救护理及组织管理[J].吉林医学，2015，36（5）：971-972.
[3]陶秀萍.校正改良早期预警评分在院前急救中的应用分析[J].中华灾害救援医学，2014，2（9）：491-493.
[4]朱一龙，陈虾，赵云鹏.社区开展院前急救工作的研究[J].中国实用医药，2007，2（10）：5-7.