摘 要：目的 探讨医护合作策略对降低ICU 患者肠内营养喂养不耐受的干预效果。方法 选择我院2016 年1 月至2018 年1 月收治的ICU 患者100 例进行分组研究，按照随机数表法进行分组，每组患者50 例。入组对象有完整资料，自愿配合研究且签署知情同意书。对照组予以常规护理模式干预，观察组予以医护合作策略护理干预。测定两组患者护理前、后血清白蛋白水平，调查护理前后肠内营养喂养不耐受情况，予以统计学分析。结果两组患者护理前血清白蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组均有改善（P＜0.05），但观察组改善更显著（P＜0.05）；两组患者护理前肠内营养耐受性比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组肠内营养喂养不耐受率均有下降（P＜0.05），但观察组明显低于对照组（P＜0.05）。结论 ICU 患者肠内营养实施医护合作策略护理干预，不仅可以更好地改善血清白蛋白水平，而且可以更好地改善营养状况，减少肠内营养喂养不耐受发生，值得应用。
关键词：ICU；肠内营养；不耐受；医护合作策略；干预
0 引言
ICU 属于医院比较重要的科室，该科室收治的患者病情危急，需采取抢救与急救护理措施等处理，才能尽量保障患者的生命安全[1]。我院针对2016 年1 月至2018 年1 月收治的ICU 患者100 例实施了分组研究，现将结果报道如下。
其次，市场业务人员的素质、工作水平不一，导致各个业务人员对于经销商的日常业绩评估关注度不一。更可怕的是，由于业务人员的薪资直接挂靠当地市场经销商的销售额任务达成，导致部分业务人员即使在发现市场存在风险时，仍然会选择冒险，寄希望于经销商能够转危为安、继续运营，在评估过程中刻意进行风险的规避。业务人员的这种做法，无疑使得本来就不存在的风险预警问题更加岌岌可危。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2016 年1 月至2018 年1 月收治的ICU 患者100 例进行分组研究，按照随机数表法进行分组，每组患者50 例。入组对象有完整资料，年龄不低于18 岁，采取鼻胃管处理，肠内营养应用时间不低于3d，自愿配合研究且签署知情同意书。同时，排除既往胃肠动力不足病史、不愿意配合研究、精神异常或意识障碍、妊娠期或哺乳期等患者。对照组：男性31 例、女性19 例；年龄20-78 岁，均值（45.8±4.2）岁。观察组：男性30 例、女性20 例；年龄21-77 岁，均值（45.3±4.6）岁。两组患者在前述性别与年龄上比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 肠内营养支持：入ICU 后，待生命体征平稳后，有喂养指征者根据肠鸣音恢复情况确定肠内营养开始时间。采取鼻胃管处理，初始速度20-50 mL/h，之后根据耐受逐渐增加到80-100 mL/h。每天的营养量按照体重与病情计算，大约控制在6200 kJ/d。营养支持制剂包括瑞代、瑞能、百普力等，输液的温度控制在39-40℃。
他从网上调出了一个网页，上面写着“公众接遇赔偿费制度”。这项制度是在1963年开始实施的，距今已有半个多世纪的历史了。
本次调查结果显示，广州市天河区青年学生对艾滋病相关知识的知晓率较低（63.2%），低于福建（77.7%）、安徽（70.98%～83.62%）［2］、黑龙江（88.3%）等省份［9-13］，与国务院办公厅2017年发布的《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》的青年学生艾滋病防治知识知晓率应达到90%以上的目标要求存在较大差距。此外，本研究发现不同学历、年龄、性行为经历、最近一年是否接受过预防艾滋病的宣传服务及是否知道可以免费检测艾滋病均为青年学生艾滋病知晓率的影响因素，教育及卫生部门应重点在这部分青年人群中开展预防艾滋病的宣传教育工作。
1.4 评价标准。肠内营养喂养耐受情况主要评价腹痛、腹泻、恶心呕吐、肠鸣音、腹内压、误吸、血流动力学7 个方面，每个方面评分包括0 分、1 分、2 分、3 分、5 分、9 分，总评分最高63 分，评分越高则表明营养耐受度越差。根据评分范围可分为耐受良好、部分耐受、不耐受三种情况。
1.3 观察指标。测定两组患者护理前、后血清白蛋白水平，调查护理前后肠内营养喂养不耐受情况，予以统计学分析。
村里的猫啊狗啊，都有点憨，见了陌生人来也不认生。猫自顾卧着，眯眼打盹。狗三三两两，在街上追逐，其中一只略警觉些，朝来人叫两声，很快又贴上来，一会左，一会右，故意让尾巴蹭着你的腿。
1.2.3 观察组护理方法：本组患者接受医护合作策略开展护理干预：①医护共同制定安全目标、流程：ICU 成立质量小组，护士长作组长，成员包括经验丰富的医生与护士，要求医生与护士具有良好的沟通、协调及带教能力，可带领小组成员完成医护、教、研等任务，可胜任夜班任务。②医护共同完成培训：护士长组织全科医护人员按照计划完成培训，重点强调安全的目标及具体的开展流程。③医护合作，有效沟通：按照SBAR 标准沟通方式处理，成立医护间状况报告模型，建立包括已采取的措施、问题处理，根据微生物培养结果针对性应用抗生素，以及应用胃肠促动力药等。④医护共同讨论安全隐患，针对性改进：质量小组每周召开会议，科室主任与护士长组织，对典型患者，在3S 安全目标条件下，以根因分析法对效果、护理措施进行分析，及时发现出现的缺陷，包括医疗、护理、沟通等，明确责任，及时改进，确保护理服务可持续改进[2]。
1.2.2 对照组护理方法：本组患者按照传统护理方案处理，倾听患者主诉，注意有无恶心呕吐、腹泻腹痛等不适；输注营养液时浓度从低到高，速率从慢到快，并用恒温加热器维持营养液的温度合适；间隔4h 检查胃内潴留情况，采取温开水冲洗管道，确保管道内的输液顺畅；此外，对液体出入量进行监测，并且定期检查水电解质与肝肾功能情况，避免出现意外。
1.5 统计学处理。本研究应用SPSS 22.0 处理数据，采取百分比%表示计数资料，实施卡方（χ2）检验，采取均数（±s）表示计量资料，实施t 检验，当检验值P＜0.05 时评价为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者护理前与护理后血清白蛋白水平情况。两组患者护理前血清白蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组均有改善（P＜0.05），但观察组改善更显著（P＜0.05），见表1。
表1 对两组患者护理前后血清白蛋白水平情况比较分析
注：与护理前比较，⋆P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05.
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2.2 比较两组患者护理前与护理后肠内营养耐受性情况。两组患者护理前肠内营养耐受性比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组肠内营养喂养不耐受率均有下降（P＜0.05），但观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 对两组患者护理前后肠内营养耐受性情况比较[n（%）]
注：与护理前比较，⋆P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。
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3 讨论
在本次研究中将收治的100 例ICU 患者进行分组研究，对照组实施传统护理模式干预，观察组则实施医护合作策略进行护理干预，结果显示两组患者护理前血清白蛋白水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05），护理后两组均有改善（P＜0.05），但观察组改善更显著（P ＜0.05）；两组患者护理前肠内营养耐受性比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组肠内营养喂养不耐受率均有下降（P＜0.05），但观察组明显低于对照组（P＜0.05）。医护合作策略应用3S安全目标管理方案处理，在这种目标共识前提下，医护共同讨论，选择最佳的个体化营养支持方案，护士全程开展持续、有效生命体征监测，并做好脏器功能与胃肠功能评估，及时了解患者的心理情绪，积极予以人文关怀，和医生做好沟通、交流，共同分析、评估，制定有效的方案，对存在的问题及时改进，达到“趋利避害”的目标管理[3]。
综上所述，ICU 患者肠内营养实施医护合作策略护理干预，不仅可以更好地改善血清白蛋白水平，而且可以更好地改善营养状况，减少肠内营养喂养不耐受发生，值得应用。
参考文献
[1] 梅彬彬,谭丽萍,王玉宇,等.ICU 患者营养支持中的医护合作现状及影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2017,33(11)：846-850.
[2] 梅彬彬,沈梅芬,张贞,等.苏州市二级、三级医院ICU 患者营养支持中的医护合作状况调查分析[J].护理管理杂志,2017,17(8)：533-535.
[3] 李杰.医护合作ICU 镇痛镇静策略在机械通气患者中的应用效果[J].中国保健营养,2018,28(1)：33.
中图分类号：R574
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.054
本文引用格式：苏凤娟,彭海英.医护合作策略对降低ICU 患者肠内营养喂养不耐受的干预效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：89-90.
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