梁远祝（四川省达州中心医院手术室635000）
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0301-01
眼后段玻璃体手术，以玻璃切除为基础，联合多种手术操作去除眼内玻璃体、视网膜病灶和病变组织，治疗玻璃体混浊，复杂的视网膜脱离、增殖性视网膜病变，球内异物等眼病[1]。具有创伤小、精度高、适应症广、愈合快等特点。此类手术操作难度大，所需显微器械多且比较复杂，为保正手术的顺利完成，不仅要求手术者有精湛的技术，还需要手术室护士密切的护理配合。本文就近三年来我院开展该手术的手术配合体会介绍如下。
1、临床资料
本组126例，其中男78例，女48例，年龄19—78岁，平均年龄48岁。手术种类包括多发性视网膜裂孔、玻璃体出血，视网膜病变（PVR），巨大裂孔等，治愈率达93.8%。
2、手术方法
取平卧位，常规消毒铺巾，局部球后麻醉后，距角膜缘3.5～4mm，巩膜睫状体平坦部常规作颞上、鼻上、颞下三个切口[2]。接好灌注液管，插入导光纤维照明，在手术显微镜、角膜接触镜配合下，放入玻璃体切割头，手术者用脚踏板控制后段玻璃体切割器进行玻璃体切除，同时依手术需要完成相关的眼内手术。术毕，关闭巩膜切口，缝合球结膜。妥布霉素眼膏包封术眼、结束手术。
3、术前准备
3.1环境的准备应安排在暗室的环境下进行手术。
3.2仪器的准备Storz新型Premier全功能璃璃体切割器一台。手术显微镜一部。氮气、二氧化碳冷凝器、激光机、眼底镜。
3.3器械的准备及消毒
3.3.1后段玻璃体切割头一条，眼内、外电凝器，导光纤维各一条，气液交换管一条，经环氧乙烷气体灭菌。
3.3.2高压蒸气灭菌后眼科器械包一个。玻切显微器械一套、笛针、角膜接触镜一套，经高压蒸汽灭菌。
3.3.3物品的准备术前必须备重水、硅油及专用注射器、硅胶环扎带、硅胶加压块、0/5尼龙缝线、0/7可吸收线，C3F3气体等用品。
3.3.4药品准备
2%盐酸利多卡因、0.75%盐酸布比卡因、盐酸肾上腺素、硫酸妥布霉素、地塞米松、生理盐水及复方林格氏液500ml+0.4ml肾上腺素+4ml50%Gs。
3.3.5病人准备
术前1h在眼压正常的情况下用复方阿托品散瞳3次。病人进入手术室后，护士接待病人态度要和蔼，主动与病人交谈。告知病人该手术是局麻，在整个手术过程中意识清醒。术中会听到机器的各种声响，以及术中注意事项，如手术时头部不能转动，不能用力咳嗽等，以保证手术顺利完成。
4、术中配合要点
4.1手术显微镜，使用前先将显微镜各旋扭调至功能位置，再调好术者的瞳距及光亮度。
4.2仪器连接
4.2.1将氮气瓶的出气管接到玻切机的进气孔上，氮气压力总表一般不低于5kpa，分压表一般为0.5～0.8kPa，接通电源后开机预热3-5min。试调各项指标：氮气压力0.5～0.8kPa，切割速率：切晶体150～300转/min切玻璃体500-750转/min,电凝20%。灌注瓶高度60cm。
4.2.2配合手术者连接好玻切头，气液交换头，导光纤维，灌注管各管道，并调好导光纤维光亮度和灌注瓶高度。
4.2.3各管道连接完毕，按手术要求，调好各参数，经手术者测试后，开始进行璃璃体切割。
4.3术中观察要点
4.3.1密切观察病人的脉搏、呼吸、血压，由于在暗室环境下手术，病人反应不易肉眼察觉，巡回护士要经常询问病人。无菌中遮盖病人头面部，易引起病人呼吸不通畅，常规给予鼻托，必要时给予吸氧。如遇病人咳嗽，可教病人用舌尖顶压腭或护士用手指压人中穴，同时提醒医生。
4.3.2密切观察平衡盐溶液瓶内的液量，保证供给。
4.3.3密切观察手术进程。遇视网膜皱折需准备重水做眼内填充物，遇PVRC3以上巨大裂孔，多发性裂孔准备硅油做填充物。如需行眼外冷凝、眼内激光，要帮助术者戴好间接眼底镜和连接好激光仪。
5、体会
5.1术前积极做好病人的心理护理，耐心介绍本手术的优点、手术配合重点以及术后的自我护理和注意事项，消除患者的心理负担，使患者主动接受手术并配合手术。
5.2术前检查玻切机，显微镜、激光机，CO2冷凝机的性能是否完好，氮气的压力是否在与5KPa以上，压力过低会影响术中灌注及吸力。检查手术用品是否完备、齐全。
5.3术中严格无菌操作。将所有能高压灭菌的均采用高压灭菌，其它采用环氧乙烷气体灭菌。
5.3检眼镜、角膜接触镜、透镜要轻拿轻放。眼内照明用的光导纤维，眼内激光探头较脆易碎，要盘圈放置，避免折断。
5.4术中注意观察灌注液用量，并根据眼内出血情况及时调整灌注瓶高度以及止血。
5.5术中注意观察集液盒的集液量，避免液体过多进入机器而损坏机器。每台手术完毕均应清理集液盒，清洗干净后擦干接上。
5.6术毕，所用导管用蒸馏水反复冲洗，并用机器负压将其吸干，以免水分残留影响消毒灭菌效果。显微器械清洗、上油、锐利器械用细胶管套好。定人定柜保养。
5.7巡回护士应熟知各仪器的性能，手术使用方法及保养。熟悉医生手术流程，以利于手术的配合。
参考文献
[1]张卯年，马志中，玻璃体显微手术学，北京：金盾出版社，1994,11