复旦大学附属中山医院青浦分院上海201700
【摘要】目的：探讨个性化整体护理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的作用。方法：在医院2016年11月至2017年12月期间诊治的妊娠期糖尿病患者中选取96例作研究对象，并根据护理模式不同分组：对照组（n=48）应用常规护理模式，研究组（n=48）应用个体化整体护理模式，就2组患者的妊娠结局进行统计学分析。结果：①研究组患者在围生期的剖宫产率以及羊水过多、妊高症、酮症、感染并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）；②研究组新生儿围生期并发症高胆红素血症、新生儿窒息、畸形儿、死胎和死产的发生率均高于对照组（P＜0.05）。结论：个性化整体护理在改善妊娠期糖尿病患者妊娠结局上有积极作用，值得借鉴。
【关键词】个性化整体护理；常规护理模式；妊娠期糖尿病；妊娠结局
本研究旨在明确个性化整体护理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的作用，对一组符合妊娠期糖尿病纳入标准的病例资料进行分组对照分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组妊娠期糖尿病患者共96例，均为2016年11月至2017年12月期间纳入本研究，按照护理模式不同分成对照组、研究组。对照组共48例，患者年龄为19~42岁，平均年龄为（29.49±3.16）岁；体重是48~77kg，平均体重是（66.35±2.48）kg；研究组共48例，患者年龄为20~42岁，平均年龄为（29.64±3.56）岁；体重是49~77kg，平均体重是（66.35±2.48）kg；2组患者年龄、体重等存在同质性（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：①患者均在妊娠期首次出现糖尿病症状，将血糖监测病史询问等综合诊断为妊娠期糖尿病；②病历资料相对完整，且患者认识和沟通能力俱全，不影响研究准确性；
（2）排除标准：①中途退出；②配合行为较差；
1.3护理方法
对照组接受常规护理服务，即在患者确诊当天提供一次健康教育、营养指导和运动指导，随后定期予以产检、血糖监测；
研究组接受个体化整体护理服务，即在确诊后安排患者住院治疗，由指定的主管护士对于其营养行为、营养态度、营养知识等方面调查问卷，了解其每一位孕妇饮食、生活和运动习惯，并从各个方面考虑患者护理需求，设计个体化整体护理计划，具体干预措施如下：
（1）个体化健康教育：与患者进行亲切沟通，初步评估其性格特征，并结合其个人信息制定个体化的健康教育计划，以通俗易懂的语言为患者及其家属详细解释妊娠期糖尿病相关知识，纠正其错误认知，帮助其建立科学、完整的认知体系；同时，告知患者妊娠结束后其糖代谢状态可恢复正常，减轻其担忧、焦虑等负性情绪，建立乐观态度，并告知其分娩期间注意事项以及可能出现的异常情况，从而在分娩前做好心理准备；
（2）个体化饮食护理：根据患者饮食喜好、血糖水平、生活习惯等展开饮食指导，其能量供应按照33卡路里/kg计算，食物搭配为50%碳水化合物+20%蛋白质+30%脂肪，遵循少食多餐原则，在早餐（10%）、午餐（30%）、晚餐（30%）、睡前（10%）四餐中间分别加餐5%、10%、5%；鼓励患者多进食全麦食物、豆制品等，禁食熏烤、煎炸、油腻食物；
（3）个体化运动护理：根据患者运动耐量、体重、孕期等不同，协同患者、家属共同制定运动医疗指导方案，并标注运动不良影响解决方案，比如如何预防低血糖反应，告知患者餐后0.5~1.0h内运动，以有氧活动为主，比如孕妇瑜伽、散步等；
（4）个体化病情观察：监测患者清晨空腹血糖、中餐和晚餐前半小时血糖、早中晚餐后2h血糖、夜间睡前血糖，若控制不佳则由营养师调节饮食方案，可调节食物种类、比例等，每日晨起排空大小便，监测体重，告知孕妇体重增长幅度在0.3~0.5kg/周以内正常。
1.4观察指标
妊娠结局：统计各组患者围生期剖宫产、羊水过多、感染、妊高症发生率，并统计各组新生儿发生高胆红素血症、巨大儿、新生儿窒息、畸形儿、死胎和死产等发生率；
1.5统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件对本次实验数据分析、处理：定量、定性资料实行t检验和2检验；若存在统计学差异以P＜0.05描述。
2.结果
2.1两组妊娠期糖尿病患者围生期并发症发生率
研究组患者在围生期的剖宫产率以及羊水过多、妊高症、酮症、感染并发症发生率均低于对照组，且对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1.
表12组妊娠期糖尿病患者在围生期的并发症发生率比较（n=48，%）
3.讨论
妊娠期糖尿病，指的是妊娠前糖代谢正常、在妊娠期间首次出现的糖尿病，在国内发生率大约在1`5%范围内，而近几年来伴随人们生活水准的提升，本病发生率有升高趋势[1]。妊娠期糖尿病可导致女性并发酮症酸中毒、继发性感染、妊高症等严重病症，同时增加胎儿低血糖、畸形胎、胎死腹中等不良分娩结局的风险系数，应高度重视[2]。然而，临床上相当部分孕妇及其家属因缺乏对妊娠期糖尿病危害性的认知，依从性较差，导致其血糖控制效果欠佳，从而为患者、胎儿预后造成危害，有必要加强对妊娠期糖尿病患者的护理干预，而选择恰当护理模式，是保障护理质量的前提[3~4]。
近几年来，伴随国内医学服务模式转变，各种新型护理模式开始用于临床上，其中个体化整体护理模式较常规护理更注重“个体性”、“整体性”特征，可弥补常规护理中缺乏全面性、针对性的缺陷，从而提升护理质量。笔者在本研究即应用个体化整体护理，涵盖的护理内容涉及健康教育、饮食、运动和病情观察四方面，可增进患者对相关知识的了解，改善心理状态，保证患者根据实际情况进行科学饮食、运动，并实时了解病情变化，从而及时调整护理方案，保证护理效果。结果提示：研究组患者在围生期的剖宫产率以及羊水过多、妊高症、酮症、感染并发症发生率均低于对照组，且该组新生儿除巨大儿之外围生期并发症高胆红素血症、新生儿窒息、畸形儿、死胎和死产的发生率均高于对照组，可见个性化整体护理对改善妊娠期糖尿病患者妊娠结局存在积极作用，可借鉴。
参考文献：
[1]罗琳雪，李雪静，陈丽芬，等.产科教育门诊个性化的健康教育对妊娠期糖尿病妊娠结局影响的研究[J].中国妇幼保健，2016，31（17）：3449-3451.
[2]段建萍.精细化护理对高龄合并妊娠期糖尿病患者妊娠结局的干预效果研究[J].中国药物与临床，2016，16（11）：1661-1663.
[3]韩微，黄翠琴，樊雅静.产科护士门诊病房一体化模式对妊娠期糖尿病患者妊娠结局、焦虑及满意度的影响[J].解放军护理杂志，2016，33（2）：5-8.
[4]徐文萍，肖玉婷，杨敏，等.个性化营养干预对妊娠期糖尿病血糖控制及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（23）：5012-5013.