王月琴李家玲
（解放军九四医院江西南昌330002）
【摘要】目的：探讨利用一次性气囊导尿管制成小水囊在晚期妊娠孕妇促宫颈成熟的应用。方法：选择符合条件的足月产妇40例作为研究对象，采用水囊引产，观察24小时内临产率、比较引产前后的宫颈Bishop评分、新生儿窒息率、产后出血、及产后感染的发生。结果：39例孕妇在16小时内出现规律宫缩并伴有宫颈不同程度的消退及宫口的扩张（其中3例宫口扩张3～5cm水囊自行脱落），1例不规律宫缩。结论：一次性气囊导尿管制成水囊操作简单、成本低廉、无需特殊设备，可以安全、有效的用于足月妊娠孕妇促宫颈成熟及引产。
【关键词】足月妊娠；一次性气囊导尿管；促宫颈成熟
【中图分类号】R714.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0154-02
妊娠晚期常因母体或胎儿的原因需要引产，其成功与否取决于宫颈成熟度。促宫颈成熟方法应与宫颈自然成熟过程相仿[1],足月妊娠引产成功的关键是宫颈成熟，Bishop评分越高，表明宫颈成熟度越高，评分﹥9分时引产成功率为100%，评分≤6分时，失败率达20%[2]。因此，妊娠晚期促宫颈成熟是决定引产成功的重要环节。我院采用一次性气囊导尿管促宫颈成熟及引产，现将情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2012年6月至2012年12月在本院分娩的40例足月引产产妇，入选标准：⑴单胎妊娠、头位、胎膜未破。⑵宫颈Bishop评分≤6分，其中评分2分3例、评分3分6例、评分4分10例、评分5分12例、评分6分9例，跨耻征阴性，无宫缩。⑶孕周38～41周，估计胎儿≤4000克。⑷具有引产指征（羊水少、延期妊娠等），胎儿情况正常。⑸阴道分泌物检查（滴虫、霉菌及清洁度）无异常。⑹无妊娠并发症。
1.2方法
1.2.1选材：16Fr/Ch号的一次性气囊导尿管。
1.2.2产妇准备：常规行B超检查胎盘位置，由2位医生充分评估后与产妇签署水囊引产同意书。
1.2.3选用一次性无菌导尿包，无菌操作下打开导尿包后取出一次性气囊导尿管，在尿管气囊中间部位（4cm处）回折，在尿管顶端平行处做标记（8cm处），从末端注水管注入10ml无菌生理盐水检查其有无漏水、漏气，抽出生理盐水后备用。用卵圆钳将一次性气囊导尿管沿宫颈轻轻送入宫颈内口上方与羊膜腔之间标记处（8cm），注意避开胎盘位置，将80ml无菌生理盐水从末端注水管注入气囊内，轻轻向外牵拉，使水囊压迫在宫颈内口处，外露部分尿管经消毒后以无菌纱布包裹后放入阴道内，观察其出现临产及破水时间。当日17:00～19:00在产房行引产术。次日08:00常规消毒外阴后再检查宫颈Bishop评分，如已临产，可根据产程进展情况待其宫口开大3～4cm时取出。
1.2.4水囊取出指征：⑴水囊只放置1次，放置24小时无论是否临产均应取出。⑵出现胎膜自破、阴道流血多、出现胎儿宫内窘迫等征象或放置时间超过24小时应取出。
1.2.3疗效评定标准引产成功有效：出现临产标志规律宫缩、宫颈管消失、宫口扩张及胎先露的下降；无效；未临产或宫颈无变化[3]。
2.结果
40例足月引产使用一次性气囊尿管引产成功率结果见下表：
3.讨论
当继续妊娠影响母儿安危时，适时终止妊娠将会减少母婴并发症，儿宫颈成熟与否是引产成功的关键。引产最常用的方法是静脉滴注催产素，它能很快刺激宫缩，但对宫颈扩张没有直接作用，如宫颈评分低，催产素引产失败率高。本组采用一次性气囊尿管促宫颈成熟，引产效果明显。其机制：⑴水囊直接刺激子宫壁引起宫缩，一次性气囊导尿管机械性扩张宫颈；⑵水囊使子宫腔膨胀，反射性引起垂体后叶素增加，从而引起子宫收缩；⑶植入水囊使周围胎膜剥离，蜕膜变性，局部前列腺素产生和释放，引起宫缩[4]。
4.体会
4.1术前应做好孕妇心理护理，详细介绍手术方法、优点、术中注意事项，使孕妇接受并配合手术，消除顾虑和担心。
4.2术中严格执行无菌操作及观察胎心音，预防感染。
4.3术后在产房卧床休息半小时后回病房，可在室内随意活动或取坐位，以利于宫颈扩张，严密观察胎心音及宫缩性状，注意有无阴道流血、发热、胎盘早剥及出血等情况。
4.4产程的特殊性：不能依赖于水囊存留于宫颈内时的检查结果，因为胎头下降后以及水囊的压迫可使宫口扩张至4～5cm，但取出水囊观察1小时后宫口又回缩至3cm，故活跃期宫口的判断应以水囊取出观察1小时后的检查结果为准。
总之，一次性气囊导尿管制成水囊操作简便、成本低廉、无需特殊设备且成功率高，减少了传统方式使用避孕套和导尿管制成水囊再次消毒的繁琐工作，而且传统的水囊可因末端结扎不仅容易露出水囊中的液体而影响其效果。本研究对产妇体温、外周学白细胞计数、会阴或腹部手术切口的愈合均无影响，因此，我们认为，只要严格掌握征、严格消毒并按规范操作，不会增加产妇及新生儿的感染率。
由于本方法具有治疗时间短（≤24小时）、操作简单、价格低廉，孕妇易于接受，且证实安全有效，无副作用等优点，值得临床推广。
【参考文献】
[1]应豪，王德芬.促宫颈成熟的理论和方法[J].实用妇产科杂志，1999,15（5）：237.
[2]徐艳.低位水囊在足月妊娠计划分娩引产中的应用[J].山东医药2011,51,30.
[3]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011,5.2.
[4]韩文红，王英，贾艳君，王丽丽.妊娠晚期低位水囊促宫颈成熟效果分析[J].现代医药卫生，2012.28.14.