黄志刚刘有理王义文王光明邓衍部贺道兴周政朱明凤汤冰华丁西青
（安徽省宣城市人民医院消化科消化内镜中心242000）
【摘要】目的分析电子肠镜直视下高频电切、电凝结合微波探头治疗结、直息肉的疗效,探讨结、直息肉内镜治疗手段。方法对238例326枚结、直息肉经电子肠镜下高频电切、电凝结合微波探头治疗的疗效进行分析，其中术前病理证
实腺瘤性息肉169枚，炎性息肉130枚，幼年性息肉27枚，均成功治疗，未发生严重并发症，切下大体标本能取出者亦均有病理证实，2例术后2枚切下息肉大体标本病理证实灶性癌变，术后外科再行根治手术。结论电子肠镜下高频电切、电凝结合微波探头治疗结、直息肉安全，疗效可靠，是治疗结、直息肉的最佳方法。
【关键词】结、直肠息肉；腺瘤性息肉；电切电凝；微波；内镜下治疗
Clinicalanalysisoftreating238casesofcolonandrectumpolypsunderelectriccolonoscopy.HUANGZhi—gang,LIUYou—li,WANGYi—wen,WANGGuang—ming,ZHUMing—feng（TheDijestivedepartmentofpeople'shospitalofxuanchengcityinanhuiprovincial）[Abstract]ObjectiveToanalyzetheeffectofhighfrequencypowercutorcoagulationcombinemicrowaveprobeunderelectriccolonoscopydirectvisionoftreatingcolonandrectumpolyp,discussionthemeasureofendoscopytreatofcolonandrectumpolyp.MethodsToanalyzethetreateffectof326knotsin238casesofcolonandrectumpolypscombinehighfrequencypowercutorcoagulationandmicrowaveprobeunderelectriccolonoscopy.Bypreoperativepathology,169casesofwhichwereconfirmedadenomatouspolyps,130caseswereinflammatorypolyps,27caseswereyoungpolyps,whichweretreatedsuccessfullywithoutseriouscomplications,thegrossspecimenwhichcanbecutoutwereallpathologyconfirmed,2knotsin2casesofthegrossspecimenofpolypsafteroperationconfirmedfocalcancer,whichweresurgicaloperationedafteroperation.ConclusionCombininghighfrequencypowercutorcoagulationandmicrowaveprobeunderelectriccolonoscopy,whichweresafe,theeffectwerereliable,itisthebestmethodtotreatthecolonandrectumpolyps.[Keywords]Colorectalpolyps;Adenomatouspolyp;Transurethralelectriccoagulation;Microwave;
Endoscopictherapy
2005年1月2010年11月我院电子肠镜检查患者共3028例，检出结、直息肉238例共326枚，并行肠镜下高频电切、电凝结合微波治疗，2例术后切下大体标本病理示灶性癌变，转外科行根治术，所有治疗病例无严重并发症发生，提示肠镜下高频电切、电凝、结合微波治疗结、直肠息肉安全可靠，创伤小、费用低、疗效确切。
1临床资料和方法
1.1临床资料
自2005年1月至2010年11月，我院消化内科、内镜室门诊及住院患者行电子结肠镜检查3028例，检出结、直肠息肉238例，息肉326枚，其中男性患者128例，女性患者110例，年龄3～85岁。息肉单发168例，多发70例。直肠息肉168例，息肉232枚，乙状结肠息肉36例，息肉54枚，降结肠（含乙降交界）18例，息肉22枚，横结肠、升结肠16例，息肉18枚。总计息肉单发168例，多发70例，最多一例9枚。息肉大小：直径大于2cm息肉18枚，直径1～2cm息肉32枚，0.5～1cm息肉156枚，小于0.5cm120枚。长蒂118枚，亚蒂126枚，扁平状82枚。
1.2术前准备
治疗患者术前查血常规、血型，出凝血时间，心电图等，本院自2008年1月份开始开展常规无痛肠镜检查，本组患者160例行无痛肠镜下治疗。术前常规导泻、清洁灌肠等行肠道准备，无痛肠镜常规应用咪达唑仑、丙泊酚等镇静、麻醉药物；
1.3器械与方法
奥林巴斯电子结肠镜、爱博高频电切电凝治疗仪、惠普微波治疗仪。236例患者均已行结肠镜检查并全部有病理检查结果。常规电子肠镜检查，完成全结肠检查，退镜发现肠息肉后即行内镜下治疗，根据息肉大小、分布、有无蒂等分别行一定功率高频电切电凝圈套切除术、电凝电灼术及微波烧灼术。电凝电切术后仔细观察残端有无渗血及残留息肉组织，并予以电凝及微波止血等加强处理。电凝及微波烧灼术后仔细观察创面有无渗血及残留息肉组织。必要时备用冰盐水加去甲肾上腺素局部冲洗，并且术后退镜时尽量抽出肠中气体，降低肠内压力，对预防肠穿孔有重要意义[1]。
1.4术后处理及治疗
术后注意观察患者有无腹痛、血便等症状，并要求患者尽量卧床休息、禁食2小时以上，静脉输液补充营养及适量应用抗生素、止血药物等，避免剧烈运动，保持大便软化通畅。
2结果
238例患者326枚息肉均治疗成功，未发生穿孔、大出血等并发症。术后因部分小息肉电切或微波治疗后未能取得大体标本，收集切下大体标本送病理240枚，其中腺瘤性息肉120枚，炎性息肉98枚，幼年性息肉20枚，癌性病变2枚，2例患者及时转外科行根治手术。
3讨论
国内外开展肠镜下息肉治疗有30余年，我院开展肠镜下息肉治疗亦有20余年，近5年以来治疗数量明显增加且治疗效果满意。肠镜下息肉治疗避免了以前患者承受外科手术的痛苦及较大的医疗费用，电子结肠镜下高频电切电凝及微波治疗结、直肠息肉，内镜直视下视野清楚、安全可靠，术后复查简单，是治疗结、直肠息肉的最好手段。但是应注意以下几方面的问题。
3.1肠道准备充分
如果肠道准备欠佳，会导致一些小的亚蒂及扁平状小息肉的漏诊，并且给内镜下高频电切电凝治疗带来一些风险，充分的肠道准备是内镜下治疗的前提和保证。
3.2并发症的预防
电子肠镜下高频电切电凝及微波治疗结直肠息肉的主要并发症是出血和穿孔，这就要求结肠镜下治疗必须是经验丰富、操作熟练的内镜医师来进行。穿孔的主要原因是切除息肉时底部电凝过度、创面过深造成息肉残端炎症反应或直接灼穿所致，出血原因与操作不当、机械损伤，电凝不充分、创面过大过深损伤肌肉组织及血管，焦痂脱落出血等。同时术后治疗、休息、饮食等不当等亦可导致出血和穿孔的发生，少量出血和小的穿孔可在内镜下行钛夹治疗，大的出血和穿孔应立即转外科手术治疗.文献报道出血发生率为1.5%，肠穿孔发生率为0.4%，本组患者238例未出现一例穿孔，4例患者操作过程中，创面部位有少量渗血，冰盐水加去甲肾上腺素局部冲洗及微波烧灼后出血停止[2]。
3.3结直肠息肉治疗后的随访
结、直肠息肉有恶变的可能，尤其是腺瘤性息肉，有相当一部分是癌前病变早期。故对于结、直肠息肉镜下治疗后患者结、直肠镜复查尤为重要，复查时间尚无统一规定，我们要求在镜下治疗后3月、半年、一年这些时段内是必须的，这对于初次镜下治疗不彻底、减少漏诊、防止复发均有重要意义。本组患者有162例已行结、直肠镜复查，均未发现有创面处息肉复发和再生。
总之，电子结肠镜下高频电切、电凝结合微波探头烧灼治疗结直、肠息肉疗效可靠，且安全、经济，是治疗结、直肠息肉的最佳方法。
参考文献
[1]孟宪镛.大肠息肉.孟宪镛主编.实用消化病诊疗学[M].上海:世界图书出版公司,2001:106.
[2]吴文溪,华一兵,沈历宗,等.套切法治疗大肠息肉265例[J].中华消化杂志,2002,19(1):41-42.