郭玲艾尔肯•肉孜（新疆阿克苏市人民医院检验科843000）
【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0218-02
【摘要】目的探讨研究创口分泌物中所含细菌组成，研究抗菌药物使用的药效，对创口治疗提供护理监察方案。方法选取2011年3月至2011年11月我院收治的创伤患者32例，对其创口部位的分泌物取样进行细菌培养，进行病原菌检测，统计分析其耐药率，评价使用抗菌药物的效果。结果32例患者的45处创口中取样，细菌培养结果阳性19例（59.38%）23份（51.11%）；共检出病菌93株，两种或两种以上细菌混合感染26份，占培养阳性的57.78%。分离细菌主要为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等等，感染革兰氏阴性菌比率为60.22%，高于革兰氏阳性球菌；初步显示头孢类抗生素对创口患菌的敏感率普遍看较高。结论伤员创口病原菌感染率高，多重细菌感染较常见；由于抗生素使用等因素导致现在革兰氏阴性杆菌感染最为常见。
【关键词】创口细菌培养药效
创口感染是对伤员恢复影响最大的负面因素，随着抗生素的使用历史变长，创口感染率也渐渐升高[1]。笔者对我院2011年3月至2011年11月收治的创伤患者32例进行创口分泌物病原菌培养检查和耐药率研究，现将情况叙述如下。
1.资料和方法
选取我院2011年3月至2011年11月接诊的创伤患者32例，取不同创口处分泌物标本45份，标本采集、培养和病原菌鉴定方法均参照《当代细菌检验与临床》[2]。细菌培养及药物敏感试验用生物-梅里埃(Biomerieux)ATB半自动细菌及药敏系统进行鉴定，质控菌株来源于卫生部临床检验中心；采用K—B法行6种抗生素的药敏试验，操作和结果评价按美国临床实验室标准委员会(CLSI)制定的标准，计算细菌的药物敏感率。
2.结果
全部32例患者中细菌培养结果阳性19例（59.38%）；全部45处创口中取样培养结果阳性23份（51.11%）；两种或两种以上细菌混合感染26份，占培养阳性的57.78%。
全部样品共检出病菌93株，分离细菌主要为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等等，感染革兰氏阴性菌比率为60.22%，高于革兰氏阳性球菌；初步显示创口患菌的敏感率普遍较高的是头孢类抗生素，大约在70%-80%，而喹诺酮类抗生素对阳性菌的敏感性明显下降。
表1细菌培养结果和药物敏感率
3.讨论
从结果中看出引起感染的致病菌中，革兰氏阴性菌的比例已经超过了革兰氏阳性菌，这与60、70年代的分布情况有了显著的不同[3]。阳性菌里以表皮葡萄球菌占首位，而阴性菌里以大肠埃希氏菌最多，但考虑到样本量和病例特点，做出大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌五种病菌感染率比其他病菌要高的评价才是比较合理的。
在耐药性方面，创口分泌物细菌培养及药敏试验结果显示感染的病原菌种类较多，以存在于自然环境中的细菌为主，这些细菌大多对前两代抗生素有一定的耐药性，但总体来说对于临床常用的头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类抗生素敏感率普遍还是较高的，尤其是第三代头孢类抗生素的药效大都在70%以上，能满足临床需求。另外，多重耐药现象较为少见。
导致伤口感染的影响因素较多，细菌耐药性增强加重了感染的可能性，一旦被感染治疗效果将难以保证，而其预防要比治疗要相对容易[4]，所以临床中抗感染工作是很重要的。应尽量减少创面暴露时间，清创务求彻底，医护严格无菌操作，采用无菌敷料包扎，认真进行闭合创口工作，严格保证病房的消毒等等。
参考文献
[1]李红霞,姚卫,陈慧玉等.地震伤员创口病原菌感染特点及耐药性分析[J].南方医科大学学报,2009,29(2):352-354,357.
[2]王晓成.感染创口分泌物病原菌检测及耐药情况分析[J].山东医药,2010,50(51):113.
[3]王俊霞,杨志强,党晓卫等.慢性溃疡创面病原菌检测及耐药性分析[J].中华实验外科杂志,2011,28(9):1603.
[4]黄浩.62例开放性骨折创口感染分析[J].中外健康文摘,2011,08(44):176-177.