习婷婷
武汉市第一医院儿科病区湖北武汉430000
摘要：疱疹性口炎是一种由单纯疱疹病毒所致的口腔黏膜感染性疾病，临床上以出现龈缘处簇集性小水疱为特征。脓疱疮是一种由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌感染引起的表皮浅层细菌感染性疾病。临床对疱疹性口炎合并脓疱疮的研究及报道较少。本院儿科于2018年8月收治1例疱疹性口炎合并感染脓疱疮患儿,患儿经对症治疗后病情好转,现报告如下。
关键词：疱疹性口炎；感染；脓疱疮
1病例介绍
患儿,男,6岁0月,因“间断发热6天，皮疹3天”于2018年8月24日拟“脓疱疮”入院,查体:T:37℃P:132次/min,R:30次/min,BP94/68mmg,神清,精神差,急性面容，唇部、唇周、颈前可见散在多发脓疱疹，部分结痂，部分脓疱顶部可见“脐凹征”，无皮下出血及水肿，双侧颈部可扪及数枚肿大淋巴结，其一约1*1cm，轻压痛，边界清楚，活动度可。颈软，双眼球结膜无出血，口腔可见少许疱疹，咽充血，双侧扁桃体I度肿大，可见少许疱疹。呼吸平稳双肺呼吸音清，未闻及啰音。心音有力，未闻及明显杂音。腹部平软，双侧肋下未触及肝脾肿大，无压痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。生理反射正常，病理反射未引出。辅助检查：血常规：血小板总数：320*109/L，淋巴细胞百分比：22.9%，白细胞：4.77*109/L，血红蛋白113g/L，中性粒细胞百分比：65.2%，单核细胞百分比：9.0%。入院给予头孢曲松静滴抗感染,阿昔洛韦抗病毒，碘硼蜜涂喉、金霉素甘油和莫匹罗星软膏涂擦患处、中药熏洗治疗等对症支持治疗。完善三大常规,尿常规：酮体：3+，大便常规正常。c反应蛋白：8.82mg/L，血清淀粉样蛋白A：90.6mg/L。肝功能：血清白蛋白40.1g/L。心肌酶谱：乳酸脱氢酶:263IU/L肾功能：肌酐（酶法）：23μmol/L，视黄醇结合蛋白：18mg/L。十二通道常规心电图检查：窦性心动过速。单纯疱疹病毒抗体测定：HSV1-IgG：阳性。血液培养及鉴定：未培养出细菌。分泌物细菌培养及鉴定：未培养出细菌。该患儿经治疗,8月30日09:00复查血常规：血小板总数：580*109/L，淋巴细胞百分比：38.5%，白细胞：5.32*109/L，血红蛋白112g/L，中性粒细胞百分比：50.0%，单核细胞百分比：5.1%。复查c反应蛋白：﹤3.23mg/L，血清淀粉样蛋白A：30mg/L。肝肾功能正常，心电图正常，病情明显好转,治疗有效,继前巩固治疗,9月3日患儿精神好转,面色正常,颈前区无疱疹，局部结痂均脱落，唇部无疱疹，局部有血痂，创面干燥无渗液及分泌物，无皮下出血及水肿，双侧颈部未扪及明显肿大淋巴结，口腔内无明显疱疹,于9月3日康复出院。
2护理
2.1一般护理
给予该患儿高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，避免辛辣刺激性食物。患儿因为疼痛影响进食，遵医嘱给予静脉补充营养，保证能量和液体的供给。患儿位于单人间，垃圾单独处理。房间内设有空气消毒机，每天定时消毒。严格手卫生消毒，防止交叉感染。
2.2病情观察
观察患儿唇部、唇周、颈前、口腔、扁桃体局部表现，注意疱疹有无糜烂或结痂，患儿入院第一天唇部、唇周、颈前可见散在多发脓疱疹，部分结痂，部分脓疱顶部可见“脐凹征”，口腔可见少许疱疹，咽充血，双侧扁桃体I度肿大，可见少许疱疹，入院第5天唇部、唇周开始大面积结痂，第9天结痂部分开始慢慢脱落，第10天颈前区无疱疹，局部结痂均脱落，唇部无疱疹，局部有血痂，创面干燥无渗液及分泌物。观察患儿发热情况，入院第一天发热1次，体温38.7，给予药物降温后退至正常，后每6小时测量体温一次，体温均正常，连续监测三天后每天测量1次，患儿均未出现发热。
2.3对症护理
当患儿发热体温超过37.5时，给予松开衣被、冰袋、降温仪等物理降温，必要时给予药物降温。遵医嘱每天为患儿进行中药熏洗2次，清热解毒。遵医嘱每天给予患儿碘硼蜜涂喉2次，口腔护理3次，促进创面愈合及减轻疼痛，同时鼓励患儿多饮水，勤漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁，患儿疼痛明显减轻。
2.4用药护理
2.4.1药物知识
阿昔洛韦是目前临床用于治疗儿童疱疹性口炎安全有效、疗程短、服用方便、起效快，是临床HSV感染首选药物之一［3］。阿昔洛韦一般采用滴注该药注射时约45%-79%以原形由尿排泄，因其在原尿中溶解度较低，易在易在肾小管内析出结晶，因此，滴注速度宜慢［4］。ARF是阿昔洛韦已知的不良反应,且说明书中多处提示静脉滴注宜缓慢,静脉滴注后应予患者充足的水化,防止药物沉积于肾小管内而引起肾功能损害［5］。
2.4.2用药观察
阿昔洛韦的药品说明书中提示的不良反应主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、泌尿系统损害、肝功能损害、皮疹、过敏样反应等，所以在患儿使用阿昔洛韦期间注意药物的不良反应，患儿在住院期间未诉特殊不适。
2.4.3注意事项
患儿在输注阿昔洛韦期间，注意观察患儿注射部位情况，给予喜疗妥涂擦预防静脉炎。护士经常巡视病房，观察静脉滴注的速度不宜过快，警惕出现药物外渗。嘱患儿在用药前后多饮水，防止出现肾功能损害。
2.5心理护理
护士通过给予口腔护理，并耐心细致安抚患儿，缓解患儿因疼痛、陌生的环境等刺激出现烦躁不安、恐惧等不良情绪。医护人员主动向患儿及家属详细介绍儿科诊室及病房环境,通过沟通和交流，帮助其掌握疾病相关知识,及时解答其疑问,指导患者了解疾病治疗方法及注意事项,注意观察治疗期间不良反应,消除患儿及家属紧张焦虑的情绪。
2.6健康教育
通过向家长介绍有关口炎发生的原因及护理方法，指导家长清洗口腔和局部涂药的方法和注意事项。指导食具专用，注意消毒隔离。培养患儿进食后漱口和早晚刷牙的卫生习惯。健康宣教均衡饮食和合理锻炼对提高患儿机体抵抗力重要性。
3讨论
通过对这例疱疹性口炎合并感染脓疱疮患儿的护理使护理人员认识到,这种疾病并不恐怖，在医生准确的治疗和护士的精心护理下，患儿可痊愈出院。在整个的住院期间，尤为困难的是该患儿的病情观察和药物护理，其次是心理护理和健康教育。需要护士在药物方面更多的专业知识和专业素养。
参考文献：
【1】夏蝉，余坚，金龙腾，温正旺，陈益平.疱疹性口炎与疱疹性咽峡炎的病原学检测［J］中华全科医学2016,14(10)：1719-1722.
【2】林皆鹏.自拟中药洗剂联合莫匹罗星治疗儿童寻常型脓疱疮的效果及安全性[J].中国当代医药,2017,24(8):154-156.
【3】张元芳，程祥惠，孟小萍.阿昔洛韦治疗疱疹性口炎42例［J］医药导报2003,2(10)：699.
【4】曹志翔.阿昔洛韦静脉滴注致急性肾功能损害[J].药物不良反应杂志,2005,7(1):58-59.
【5】王春婷.阿昔洛韦致急性肾功能衰竭及不合理用药分析［J］药物警戒200,4(5)：268-272.