黄晓倩（成都市金堂县第二人民医院四川金堂610404）
【摘要】目的做好我院辖区儿童预防免疫工作，了解该疫苗接种反应情况，保障儿童健康，同时也为我院今后开展HIB疫苗接种工作制定相应有效的防治措施提供科学依据。方法对我辖区2009年3月-2010年3月份2月龄以上所有受种儿童进行了接种后的安全性和异常反应观察。结果通过B型流感嗜血杆菌疫苗接种反应观察，B型流感是安全的，其反应是轻微的，所引起的一般反应主要表现为发热，但持续时间短，局部反应主要以疼痛红肿为主，同时也对相关因素进行探讨。
【关键词】B型流感嗜血杆菌疫苗异常反应
【中图分类号】R378.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0090-02
B型流感嗜血杆菌是一种常见的致病菌，流感嗜血杆菌简称嗜血杆菌，属孤菌科，是一种没有运动力的革兰氏阴性杆菌，分为无荚膜和有荚膜，无荚膜发病轻，有荚膜会引起严重感染，主要通过空气飞沫传播，引发脑膜炎和肺炎。HIB诱发的其他感染有：小儿败血症、会厌炎、中耳炎、关节炎、心包炎等。WHO全球统计每年估计有300万人被HIB感染并严重患病，估计可能造成38.6万人死亡的一种细菌，几乎所有患者都是5岁以下儿童，年龄为4月-18月龄儿童尤为脆弱，并且是主要的易感人群，该病也使15%至35%的存活者患有终身残疾，例如精神发育迟滞或耳聋，同时该病使用抗生素不能阻止后遗症的发生。随着我国人民生活水平及预防意识的不断提高，中国疾控推荐有效而安全的疫苗用于预防HIB导致的肺炎，脑膜炎等严重疾病更为可行，根据国务院2005年颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》，B型流感嗜血杆菌结合疫苗属于第二类疫苗，由家长自愿自费为孩子选择接种。为此，我们于2009年-2010年为辖区2月龄以上儿童进行了HIB疫苗接种，并对接种异常反应进行追踪观察和处理，现将结果总结如下：
1材料和方法
1.1观察对象：选取辖区2009年3月-2010年3月份2月龄以上所有受种儿童，在我院计划免疫门诊接种HIB疫苗的2月龄以上的进行了预检询问合格的儿童。
1.2HIB疫苗：采用赛诺菲.巴斯德公司提供的疫苗，每单剂疫苗含10维克B型流感嗜血杆菌多糖结合破伤风蛋白的冻干剂0.5毫升每支，加1支预充型注射器稀释剂0.5毫升，批号G9513-1G9591-1G9592-1。
1.3接种程序：根据四川省计划免疫接种程序相关文件[1]，HIB结合疫苗不能用于＜6周龄的婴儿，如对其接种可能会对其余剂次产生免疫耐受，不产生免疫应答，一般来说儿童＞59月龄就不需要接种HIB结合疫苗了这些儿童大多数可能在婴儿时期已隐性感染HIB，获得免疫力。因此，HIB疫苗接种对象应是2月龄-59月龄的儿童具体如下：
2-6月龄婴儿：0.5ML/针，间隔1或2个月，基础免疫3针，第18月龄加强接种1针;如使用PRP-OMP,基础免疫2针，2月龄和4月龄各接种1针，1岁时加强1针。
6-12月龄婴儿：0.5ML/针，间隔1或2月龄，基础免疫共2针，第18月龄加强接种1针。
12-59月龄儿童：0.5ML/针，接种1针。
1.4接种方法：严格操作规程，选择好接种部位，对婴幼儿或低龄儿童注射部位为大腿前外侧注射，对大龄儿童注射部位选在上臂三角肌区域，肌肉注射或深度皮下注射。固定好儿童，然后以75%酒精作局部消毒后，待消毒液干燥后再用原包装盒内的预充式注射器中注射用水溶解装于瓶中的HIB冻干粉剂对儿童进行注射。防止疫苗与消毒液接触，以免影响药效，增加异常反应的发生率。
1.5判断标准：于接种后24h.48h.1周随访（一周后电话随访），观察局部反应和全身反应，记录其反应恢复情况[2]
全身反应
发热分为轻度体温37.1-37.5℃；
中度体温36.6-38.5℃；
重度体温>38.6℃；
发热一般持续1-2天或同时伴头晕，头痛、乏力、食欲不振、烦躁不安、呕吐、腹泻及异常哭闹（持续不间断时间小于3小时）于48小时内能自行缓解。
局部反应
红肿侵润分为：弱反应红肿平均直径≤2.5；
中反应红肿平均直径2.6-5.0；
强反应红肿平均直径>5.0凡发生局部淋巴结/淋巴管炎者均为局部重反应。
2结果
2.1局部反应：观察2月龄以上儿童265名，局部总反应率为2.92%，各剂次之间的反应率均以轻反应为主，见表1:
表1HIB疫苗接种后局部反应
2.2全身反应：观察2月龄以上儿童265名，体温总反应率为2.81%，各剂次之间的反应率均以加强针反应率高，见表2:
表2HIB疫苗接种后全身反应
3讨论
为了解该疫苗接种的反应情况，对我院2009年-2010年2月龄以上所有儿童进行接种后的安全性和异常反应观察，结果显示：HIB疫苗是安全的，所引起的一般反应以低热为主，持续时间不会超过48h，局部反应主要以红肿疼痛为主，但应加强加强针的管理及规范接种。[3]在观察中我们发现HIB疫苗反应与下列因素有些关联：①与不同批号，不同效期有关，远效期比近效期发生反应低，②接种时进针角度过小或进针过浅容易致局部反应加重，③随访中发现接种HIB疫苗的反应率和反应强度可能与季节有关，气温升高，其反应率和反应强度均增大，④与个体敏感性有关。
为减少副反应的发生，接种前我们首先对接种儿童身体状况进行科学合理评估，其次进行详细的预检询问，特别注意有无过敏史及禁忌症，并向家长解释该接种计划如何进行及可能出现的不良反应以及对不良反应应采取的措施，以消除家长的顾虑。接种后交代儿童家长不能让儿童当天洗澡，对出现反应不必紧张，及时通知医生，如出现红肿硬结者，可采用干净毛巾尽早热敷促进吸收，每日数次，每次10～15分钟，能帮助消肿和减轻疼痛。个别严重的红肿、疼痛反应可酌给小剂量镇痛退热药。勿让孩子搔抓以防感染，对发热儿童体温在38.5℃以下者，并鼓励多饮水或温水擦浴，体温超过38.5℃者可以采取口服退热药及物理降温，必要时在儿科就诊。同时在1月内不进行其他疫苗的预防接种。有时会赶上接种疫苗刚好和其他病偶合的情况，只有仔细地观察和分析才可鉴别。万万不可以看到接种后发热就只想到接种反应，遗漏了原发病造成误诊。
为了降低反应发生率和反应的程度，我们医院采取以下的预防措施[4]，①本着自愿自费原则让家长选择接种，预约时在充分告知的基础上发放HIB接种家长知情告知书，请他们仔细阅读，详细耐心地回答家长提问。②接种时仔细询问近期健康状况，有无接种禁忌和发热及身体不适者缓种交代接种注意事项和轻反应的家庭处理方法。严格按注射规程进行查对。③我院实行合格接种门诊制度，及周接种制，以减少人员拥挤造成空气污染，并严格接种室空气及接种台面，地面消毒，使用合格的一次性注射器。④疫苗液应充分摇匀，确保颗粒完全溶解后进行预防接种，并且要保证药液摇晃时间大于30秒，有效减少不良反应的发生。⑤加强冷链管理，保证疫苗效价，减少接种反应。⑥由于疫苗的反应，可能与气温的高低，效期的远近有关。因此，高温季节，合理配置空调，风扇等降温设备，按疫苗的效期合理调配使用，均可降低反应的发生率。⑦加强接种人员的责任心，耐心做好解释工作，使接种异常反应降低。
HIB疫苗是安全的，其接种反应还有待于作进一步研究和探讨，从而为我院今后开展HIB疫苗的接种工作提供更有力的依据。
参考文献
[1]预防接种安全升级.中华预防医学会，2010.
[2]中国法制出版社.预防接种工作规范[M]（第1版）.北京:中国法制出版社，2005，9
[3]王琪.235例儿童B型流感嗜血杆菌疫苗接种反应观察分析[J].中国社会医学杂志,2007（1）：68-69.
[4]谢广中,等.预防接种反应和处理[M].上海：上海科技出版社,2005.