摘 要：目的 探讨母乳喂养与重症轮状病毒肠炎（RVD）、RVD 并发症、RVD 住院时间之间的相关关系。方法 回顾性的病例系列研究。研究对象为451 例以急性原发性RVD 收入广州市妇女儿童医疗中心的儿童。其母乳喂养情况、重症RVD、RVD 并发症、RVD 住院时间的资料全部来自于病人的住院病历。结果 无母乳喂养患儿的重症RVD 的OR 值显著高于母乳喂养≥4 个月的患儿（OR=1.80，95%CI=1.07-3.03）。母乳喂养＜4 个月和重症RVD 显著相关（OR=1.52，95%CI=1.01-2.28）。无母乳喂养患儿的RVD 并发症的OR 值显著升高（OR=2.78，95%CI=1.48-5.20）。母乳喂养＜4 个月患儿的RVD 并发症的OR 值亦显著升高（OR=2.21，95%CI=1.38-3.52）。在年龄＞9 个月组中，重症RVD 的OR 值随母乳喂养时间延长而显著降低（P=0.03）。在全体对象组以及年龄≤12 个月组中，RVD 并发症的OR 值随母乳喂养时间延长而显著降低（P=0.007，0.009）。母乳喂养和RVD 住院时间之间没有显著性的联系。母乳喂养对RVD 住院时间的作用受性别的影响（P=0.004），然而不受年龄的影响（P=0.76，0.94）。结论 无母乳喂养或母乳喂养＜4 个月和重症RVD 以及RVD 并发症相关。
关键词：轮状病毒肠炎；流行病学；母乳喂养；儿童
0 引言
轮状病毒肠炎（RVD）在全球是最常见的儿童肠胃炎，主要见于5 岁以下的儿童，研究RVD 的相关因素备受关注。营养状况是和轮状病毒肠炎相关的重要因子。营养不良加重了轮状病毒肠炎的病情，而纯母乳喂养降低了患病的风险，母乳减轻了因能量摄入不足致病的风险[1]。母乳喂养是轮状病毒肠炎的保护因子。1 岁内的婴儿，尤其是小于6 个月的婴儿（OR=5.1）[2]，母乳喂养和轮状病毒肠炎低发病率显著相关[3]，而这种显著性尤其见于纯母乳喂养至少大于4 个月的情形[4-6]，其保护作用和母乳糖蛋白有关。本研究旨在探讨母乳喂养对中国儿童轮状病毒肠炎的保护作用，以支持相应有效的公共卫生政策。
2.2.13 样品含量测定 取3批薄膜包衣样品适量，按“2.2.4”项下方法制备供试品溶液，再按“2.2.1”项下色谱条件进样测定，记录峰面积并以内标法计算样品含量，结果见表2。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本文对安全施工的探讨中，从人员安全事故和工程项目的运行质量隐患两个方面探讨事故类型，这两个方面的事故类型如下：
1.1.1 纳入标准：根据《儿科学》（第7 版），轮状病毒肠炎作为第一诊断（实验室诊断大便标本轮状病毒抗原阳性确诊），病程＜2 周。
1.1.2 排除标准：信息不全的病例。
2.4 母乳喂养与RVD 住院时间的联系强度。母乳喂养与RVD 住院时间之间没有明显的趋向。在无母乳喂养及母乳喂养＜4 月中，全体对象组、男性组、年龄≤12 个月组调整后的β 值大于0，而在女性组、年龄＞12 个月组、年龄≤9 个月组和年龄＞9 个月组调整后的β 值小于0。相互作用的P 值显示性别影响了母乳喂养对RVD 住院时间的作用（P=0.004），见表3。
1.2.1 资料来源：为2007 年1 月至2008 年12 月以急性原发性RVD 收入广州市妇女儿童医疗中心的患儿的住院病历。其住院病历的资料获得得到广州市妇女儿童医疗中心的授权同意。本研究属于回顾性的病例系列研究。
蚌埠市各地按照农田水利规划，结合实际，把农田水利建设与农村土地治理、道路建设相结合，现代农业发展和提高农田综合生产能力相结合，制定农田水利建设年度计划、编制工程具体实施方案，建设高标准农田水利设施。在具体建设工作中，按照规划要求合理恢复老农田水利小区，对沟渠路布置欠合理、占地多、不利农业生产的小区进行改造，使之成为标准农田水利小区；对有条件的地方，在恢复改造的基础上，扩大高标准农田水利小区规模，并通过引进新思路、新工艺、新技术提高农田水利小区建设和运行标准，使得所建农田水利小区成为“标准经济、条田统一、建筑物定型美观的高标准农田水利小区”。对农田水利单项工程实行山、水、田、林、路综合治理。
1.3 统计学分析。计数资料（重症RVD、RVD 并发症）以百分率（%）表示，计量资料（RVD 住院时间）以均数± 标准差（±s）表示。采用Logistic 回归分析检测重症RVD、RVD 并发症和相关因素的联系强度，采用线性回归分析检测RVD 住院时间和相关因素的联系强度。P＜0.05 为差异有显著性。采用SPSS 16.0 统计学软件进行统计分析。
[6]Culpeper,Jonathan.Impoliteness and entertainment in the television quiz show:The Weakest Link.Journal of Politeness Research,2005,1:35-72.
2.2 母乳喂养与重症RVD 的联系强度。无母乳喂养的患儿得重症RVD 的风险显著性增高（OR=1.80，95%CI=1.07-3.03）。合并母乳喂养组检验结果显示母乳喂养＜4 个月亦和重症RVD 显著相关（OR=1.52，95%CI=1.01-2.28）。有趋势表明重症RVD 的OR 随母乳喂养时间延长而降低。其中在年龄＞9 个月组中，重症RVD 的OR 值随母乳喂养时间延长而显著降低（P=0.03），见表1。
1.2.5 定义：重症RVD（根据《儿科学》（第7 版））：大便每天10 余次至数十次，伴有呕吐，发热，有明显脱水和电解质紊乱。RVD 并发症：包括呼吸系统受累（支气管炎、肺炎），心脏功能损害或心肌损害（心肌酶升高，心电图不正常，面色苍白，疲乏，气促，心前区不适，第一心音低钝），肝脏损害（转氨酶升高），肾脏损害（血尿素氮、肌酐升高，尿蛋白、红细胞增多），神经系统损害（抽搐，神经系统检查病理征阳性，脑电图异常）和血液系统损害（血小板降低）。
1.2.3 检测方法：大便轮状病毒抗原快速检测的方法是酶联免疫吸附测定法。采用轮状病毒、肠道腺病毒双检层析试剂，试剂的厂家是德国拜发公司（R-Biopharm）。
无母乳喂养或母乳喂养＜4 个月对肠炎并发症的OR 值更大，更有显著性，表明母乳喂养对肠炎并发症的保护作用大于重症肠炎。RVD 并发症可以比RVD 本身更严重，有时甚至是致命的。肠炎并发症增加包括治疗费用，住院时间和随诊在内的疾病负担。所以防止肠炎并发症对减轻轮状病毒肠炎的疾病负担也很重要。本研究发现母乳喂养在防止重症肠炎和肠炎并发症上都发挥了显著的作用，和其他一些中国的研究结果类似。年龄＜12 月组RVD 并发症的OR 随母乳喂养时间延长而降低的显著性趋势说明母乳喂养对小年龄段的儿童影响更大，所以鼓励纯母乳喂养是对婴儿减轻RVD的有效保护措施。
2 结果
2.1 人口统计学和临床特征。2007 年病人数为297，2008 年为154。男性患儿数（313）是女性（138）的2.3 倍。年龄为7 个月到2 岁之间的患儿最多，约占所有病人的73%，2 岁以下患儿的比例为98%。母乳喂养≥4 个月的患儿占56%，无母乳喂养的占21%。约51%的患儿有明显的失水和电解质紊乱，72%的患儿有并发症。RVD 平均住院时间在07 年是6±4 天，08 年是6±3 天。治愈病例占所有病例的95%，好转占5%，没有死亡的病例。
1.2.4 调查内容：患儿性别、年龄、母乳喂养情况。主诉、现病史、体检、诊断、治疗效果、转归及住院时间，实验室检查指标：WBC、PLT、血气和电解质、胸片、心电图、心肌酶、转氨酶、血尿素氮和肌酐，尿蛋白和红细胞、脑电图。
2.3 母乳喂养与RVD 并发症的联系强度。无母乳喂养组及母乳喂养＜4 月组RVD 并发症的OR 较高（OR=2.78，2.21）且都有显著性（P＜0.01）。所有对象组及年龄≤12 个月组都有显著性的趋势显示RVD 并发症的OR 随母乳喂养时间延长而降低（其P=0.007，0.009），见表2。
1.2.2 分组：本研究的纳入对象全部是RVD 患儿。为探讨母乳喂养对重症RVD 和RVD 并发症的保护作用，作者将部分RVD 患儿设为内对照组。对照组患儿病情较轻或没有并发症，病例组患儿为重症RVD 或有RVD 并发症。
1.2 方法
表1 母乳喂养和重症轮状病毒肠炎之间的联系强度（OR）
注：＊P＜0.05，＊＊P＜0.01。
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表2 母乳喂养和轮状病毒肠炎并发症之间的联系强度（OR）
注：＊P＜0.05，＊＊P＜0.01。
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表3 母乳喂养和轮状病毒肠炎住院时间之间的联系强度（β）
注：＊P＜0.05，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.001。
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3 讨论
总的来说，本研究结果支持母乳喂养是预防重症轮状病毒肠炎的保护因子。但是需要指出的是其效应并不强（母乳喂养＜4 个月的患儿患重症肠炎的OR＜2.0）。香港的一项研究发现，在0-18 个月的儿童，相对于纯奶粉喂养，纯母乳喂养≥4 个月的儿童患肠胃炎的OR 值是0.79（95%CI=0.64-0.97）[5]。此结果类似于本文的结果。而另一项秘鲁的研究表明在5 岁以下的儿童，相对于纯母乳喂养≥6 个月，混合喂养的儿童患重症轮状病毒肠炎的OR 值是6.8（95%CI=3.6-12.8）[4]。此值远高于本文的结果，主要原因在于本研究中的很多患儿并不是纯母乳喂养。
式中：xe为单元设计变量(即相对密度)；p为惩罚指数；Ee为单元设计变量对应的单元弹性模量；E0为原始材料弹性模量；Emin为空洞材料弹性模量，一般为E0的0.001倍.
无母乳喂养，母乳喂养≤1 个月和母乳喂养2-3 个月组的人数少，合并这几个组会得到更准确的结果。而且，WHO对纯母乳喂养的要求是至少母乳喂养4 个月。因此，在研究母乳喂养与重症RVD，RVD 并发症和RVD 住院时间的联系时，我们都采用了母乳喂养的详细分组和合并分组来进行探讨。然而，母乳喂养对重症肠炎、肠炎并发症的OR 值缺乏显著性以及其可信区间过宽的一个共同的问题反映了本研究样本量不够大的局限，突显出进行大样本研究的必要性。
住院时间变异很大，除了受母乳喂养还受到其他很多因子的影响，尤其是家长意愿的影响。不少患儿因住院费用高、家长没有时间照看患儿、家长对住院环境不满意等原因使其住院时间比预期提前。约12%的家长签署了自动出院同意书。住院时间还受肠炎并发症治疗的影响，而这和轮状病毒肠炎本身没有直接的关系。轮状病毒肠炎是急性的，而肠炎并发症是慢性的，一旦患儿的腹泻症状有改善，一些家长就要求出院了。所以我们很难在母乳喂养和住院时间之间找到明显的趋势。尽管如此，我们还是发现在样本量较大的男性组中，母乳喂养＜4 月和住院时间呈显著正相关。进一步的研究应该排除那些无关的、非医学因素的影响，或者扩大样本量，细化分层分析。
母乳喂养和肠炎并发症以及住院时间之间的联系不如和重症肠炎那样重要。因为肠炎并发症尤其是住院时间更容易受到其他因素例如发热、细菌感染、免疫力低下、家长意愿等等的影响。本研究发现无母乳喂养以及母乳喂养＜4 个月和重症RVD 显著相关；在年龄＞9 个月组中，重症RVD 的OR 值随母乳喂养时间延长而显著降低都充分表明了母乳喂养是预防重症RVD 的保护因子。
综上所述，无母乳喂养或母乳喂养＜4 个月和重症RVD以及RVD 并发症相关。换而言之，母乳喂养是重症RVD 和RVD 并发症重要的保护因子。因此，我们应该大力倡导母乳喂养尤其是纯母乳喂养，以防止儿童重症RVD 和RVD 并发症的发生。
本研究的不足之处和局限性：①样本量不够大导致结果不够精确。②没有对资料进行核查，可能导致错分。③没有把无RVD 的儿童作为对照组，不能对RVD 本身的一些相关因子进行研究。
综上所述，长株潭创客空间仍处于自发发展阶段，优化布局和资源共享的局面远未形成，一方面，创客空间与本地重点产业对接不足，主业特色欠缺，未能有效发挥支撑地方产业转型升级的创新驱动作用；另一方面，三座城市创新资源分布不仅不平衡，而且不平衡状况在加大，增加了劣势城市创客空间取得和使用创新资源的交易成本。上述局面从根本上导致了同质化竞争、资源使用低效、服务地方经济能力不强等突出问题。
参考文献
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中图分类号：R516.1
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.087
本文引用格式：陈英.母乳喂养对儿童轮状病毒肠炎住院病人的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):136-138.
标签：并发症论文; 肠炎论文; 个月论文; 重症论文; 患儿论文; 医药论文; 卫生论文; 儿科学论文; 小儿内科学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第84期论文; 广州市妇女儿童医疗中心儿童医院儿内科论文;