急性胆囊炎病人的护理

急性胆囊炎病人的护理

张桂华赵宏伟韩敏(哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0267-02

【关键词】急性胆囊炎围手术期处理

结石性急性胆囊炎(celad.acutecholecystitis)是结石在胆囊内及其移位过程中发生的一种常见并发症。结石性胆囊炎多是原发性胆囊炎。女性多见,50岁之前男女之比为1:3,50岁之后为1:1.5。

(一)术前护理

[护理评估]

1.健康史

(1)一般资料年龄、饮食习惯、营养状况等。

(2)既往史有无反酸、吸气、上腹饱胀及类似发作史。

2.生理状态

(1)局部疼痛部位、性质、有无压痛、反跳痛及放射痛;有无腹膜刺激征、有无包块等。

(2)全身有无恶心、呕吐、发热、黄疸、腹腔积液等症状;意识状态;生命体征情况。

(3)辅助检查胆管系统相关检查及血生化检查结果。

3.心理状态

(1)认知情况病人对疾病的进展、治疗及护理措施了解程度。

(2)心理承受能力病人对本次发病的心理反应,对手术过程、术后不适、预后所产生的焦虑、恐惧反应及程度。

4.社会支持系统家庭、社会对病人的支持程度,家庭的经济承受能力。

[护理措施]

1.协助病人卧床休息,根据病情选择舒适的卧位,有腹膜炎体征者宜取半卧位。

2.进食可以促进胆囊收缩,加重胆绞痛,因此,急性期指导病人禁食,病情稳定后,宜食用低脂、高糖、高维生素易消化饮食。

3.疼痛的护理

(1)观察腹痛部位及性质变化如出现寒战、高热或腹痛加重,波及全腹,应考虑病情加重,及时报告医师并协助处理。

(2)诊断及治疗方案明确后,遵医嘱可给予镇痛剂,以减轻疼痛。

4.高热的护理

(1)高热病人遵医嘱给予药物或物理降温,并密切观察体温变化,加强营养。

(2)及时更换潮湿被褥,增进病人舒适。

(3)密切观察血压、脉搏、呼吸、神志变化。

5.根据医嘱及时给予静脉补液及抗感染药,防止及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

6.评估病人对疾病及手术的心理反应,耐心解释发病原因、医护措施、手术目的、预后及注意事项,给予鼓励、安慰以取得配合。同情、关心病人,减轻焦虑及恐惧心理。

7.术前常规备皮、置胃管、药物皮试、配血等。

[护理评价]

1.病人对疼痛的处理是否满意,有无疼痛加剧或反复发作。

2.病人的体温是否恢复正常。

3.病人是否情绪稳定,是否护理合作。

(二)术后护理

[护理评估]

1.手术情况手术名称、麻醉方式、术中各器官系统情况、引流管放置情况。

2.生理情况全麻者是否清醒、是否躁动、心电监护各项指标的变化情况、呼吸情况;伤口有无渗血,各引流管引流液量及性质的变化:出入量的情况。体位是否舒适。

3.心理与认知情况病人及家属对本次手术的满意程度,能否适应监护室环境,对手术后各种不适的心理承受程度,对手术后及康复出院后的相关知识掌握程度。

[护理措施]

1.密切观察病情变化

(1)监测体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并记录。

(2)观察尿量,记录24小时出入量。维持体液平衡。

(3)观察伤口有无渗血;腹腔引流管引流液性质及量的变化,如果短时间内流出大量鲜红色液体,应立即通知医师,并更换引流袋,记录引流液的颜色、量、性质。

(4)观察病人面色、末梢循环情况,有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。

(5)观察病人有无发热、腹痛等表现。

2.维持腹腔引流管效能妥善固定,防止扭曲、堵塞及脱落,每1~2小时挤压1次,避免逆行感染。

3.呼吸道管理

(1)全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物,防止误吸。

(2)指导并协助有效咳痰及深呼吸。

(3)病情稳定后可取半卧位,每2小时翻身拍背1次。

(4)痰液粘稠不易咳出时可行雾化吸入每日2次,吸入后协助拍背排痰。

4.及时评估病人舒适状况。协助取舒适卧位并定时翻身;向病人解释疼痛原因及应对方法,必要时,应用镇痛剂以减轻疼痛。

5.制定活动计划,预防并发症,最大程度地恢复自理能力。

(1)卧床期间提供细致的生活护理,满足病人生理需求。

(2)指导病人行床上功能锻炼,如足背伸曲运动,预防术后并发肌肉废用性萎缩和下肢深静脉血栓。

(3)术后视病情指导并协助病人早期离床活动。

6.加强营养,促进康复术后禁食,肠蠕动恢复后进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。肝功能不良者给予适量蛋白饮食。

[护理评价]

1.疼痛是否缓解或能耐受。

2.病人排痰是否有效,肺部呼吸音是否清晰,血氧饱和度是否正常。

3.病人是否自述舒适感增加。

4.病人基本生活需要是否得到保证,自理能力是否逐渐提高。

5.生命体征是否正常,出血是否减少或停止。

6.引流是否通畅、有效,引流口皮肤是否正常,胆汁外漏量是否逐渐减少或停止。

7.病人出入量是否平衡,生命体征及意识状态是否正常。

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