邱全友
内江市中医院麻醉科641000
【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术中不同全身麻醉方法对术后早期认知功能的影响。方法：选择医院2014年3月～2015年7月收治的行腹腔镜胆囊切术治疗的患者120例，随机分为A、B、C三组，每组40例，A组患者给予静脉复合麻醉，B组患者给予全程吸入麻醉，C组患者给予全凭静脉麻醉，观察三组患者术后早期认知功能障碍发生情况，对比三组患者术前、术后1d、术后3d、术后5d认知功能评分。结果：三组患者术后早期认知功能障碍发生率，术前，术前、术后1d、术后3d、术后5d三组患者认知功能评分，术后5d与术前认知功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1d、术后3d，A组、B组、C组认知功能评分均低于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切术中，不同全身麻醉方法对术后早期认知功能的影响差异并不显著。
【关键词】全身麻醉；腹腔镜胆囊切除术；术后早期认知功能
腹腔镜胆囊切除术属于一种微创手术，在临床中的使用越来越广泛，但部分患者在术后早期比较容易出现认知功能障碍，主要表现为思维紊乱、人格改变等，术后早期认知功能障碍与术后感染、低血压等因素密切相关，但于麻醉方式之间的关系并不十分明确，本院以行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者为研究对象，分别给予不同的全身麻醉方法，观察其对术后早期认识功能的影响，现将观察结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2014年3月～2015年7月收治的行腹腔镜胆囊切术治疗的患者120例，男64例，女56例；年龄38～76岁，平均（53.8±2.8）岁；体重50.2～65.3kg，平均（56.8±2.4）kg；文化水平：大专及以上34例，高中21例，初中20例，小学及以下45例；有手术史23例；合并症：高血压12例，糖尿病4例。纳入标准：（1）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（2）排除精神系统疾病、严重心肾功能不全患者。随机将患者分为A、B、C三组，每组40例，三组患者基本情况差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均接受腹腔镜胆囊切除术治疗，术前30min，给予患者盐酸戊乙奎醚0.1mg/kg，静脉注射。A组患者采用静脉复合麻醉，麻醉诱导：芬太尼4μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg，静脉注射，麻醉后，给予患者气管插管；麻醉维持：丙泊酚0.1～0.15mg/（kg?min）、瑞芬太尼0.5～2.0μg/（kg?min），经静脉持续泵入，同时，给予患者阿曲库铵0.5mg/kg或维库溴铵0.1mg/kg，以患者情况为依据，间断给药，保证患者肌肉松弛，给予患者异氟烷（浓度＜2%），吸入。
B组患者采用全程吸入麻醉，麻醉诱导：芬太尼4μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg，静脉注射，必要时，给予患者罗库溴铵0.6mg/kg，麻醉后，给予患者气管插管；麻醉维持：全程吸入异氟烷（浓度＜2%），维持麻醉，麻醉期间，给予患者阿曲库铵0.5mg/kg，以患者情况为依据，间断给药，保证患者肌肉松弛。
C组患者给予全凭静脉麻醉，麻醉诱导方式及麻醉维持方式与A组患者相同，但B组患者不吸入异氟烷。
1.3观察指标
观察三组患者术后早期认知功能障碍发生情况，麻醉前认知功能评分与术后认知功能评分差在2分以上时，判定为认知功能障碍。分别于术前、术后1d、术后3d和术后5d利用简易智能量表（MMSE）评价患者的认知功能，总分30分，分数越高，说明患者认知功能越好[1]。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，计数资料利用检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1术后早期认知功能障碍发生情况
术后1d，A组40例患者中，发生认知功能障碍4例，发生率为10.0%；B组40例患者中，发生认知功能障碍3例，发生率为7.5%；C组40例患者中，发生认知功能障碍3例，发生率为7.5%。三组患者术后早期认知功能障碍发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2术前与术后认知功能评分比较
术前，术前、术后1d、术后3d、术后5d三组患者认知功能评分，术后5d与术前认知功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1d、术后3d，A组、B组、C组认知功能评分均低于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
术后认知功能障碍的发病原因比较多，症状主要表现为学习能力下降、语言障碍等，对术后恢复效果会产生一定的影响，降低患者的生活质量[2]。患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗时，通常采用全身麻醉，神经系统在麻醉药物作用下，神经递质传递系统受到抑制，影响神经信号的传递，同时，麻醉药物会影响神经细胞蛋白质分泌，导致细胞凋亡速度增加，造成神经元受损，引发认知功能障碍[3]。此外，全身麻醉时，会减少患者脑部的供血量，容易损伤脑组织，导致术后早期认知功能障碍加重。
术后早期认知功能障碍发生的相关因素中，包含手术时间、麻醉时间、患者的文化程度、术后感染情况等，麻醉方式是否为相关因素，目前的研究中并不明确[4]。在本研究中，所有接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者均采用全身麻醉，但分别采用全程吸入麻醉、全凭静脉麻醉和静脉复合麻醉，术后，三组患者早期认知功能障碍发生率、术前及术后认知功能评分情况均无显著差异，这说明，全身麻醉方式与术后早期认知功能障碍之间的并无密切关系，不同全身麻醉方式对术后早期认知功能的影响并不用明显。本研究中三组患者术后早期认知功能障碍发生率均低于相关调查结果，主要原因可能是腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，对患者的创伤比较小，手术及麻醉的时间均比较短，降低了本研究中患者术后认知功能发生率[5]。
综上所述，腹腔镜胆囊切术术后患者早期认知功能障碍发生率比较高，不利于患者术后恢复，影响患者术后的生活质量，麻醉是术后早期认知功能障碍发生的相关因素，但麻醉方式对患者术后早期认知功能的影响并不显著，临床中应加强对其他相关因素的注意，降低术后认知功能障碍发生率。
【参考文献】
[1]孔岚,王建伟,周一.不同麻醉方法对老年腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响[J].中国实用医药,2014,9(08):5-7.
[2]蔡伟红,郑伟萍,应颖.不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].中华全科医学,2014,12(06):899-901.
[3]郑英鹤,郝聚达,杜华.不同全麻方案对腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能障碍影响的比较[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(09):104-107.
[4]边步荣,薛荣亮,郭宇峰等.依托咪酯和丙泊酚对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能障碍的影响[J].中国药房,2015,26(23):3244-3246.
[5]沙粒,孔宪诚,谢晓峰等.针药复合麻醉对于腹腔镜胆囊切除术患者脏器功能的影响[J].上海针灸杂志,2015,34(10):938-940.