摘 要：目的 探讨肺癌化疗患者PICC 置管中护理的应用效果。方法 选取64 例肺癌化疗患者作为研究对象，研究时间为2017 年02 月至2019 年02 月，按照护理方法的不同分为两组，对照组给予常规护理干预，观察组给予PICC 置管护理，各32 例，且对两组患者的并发症发生率（导管脱出、穿刺点渗血、穿刺点感染、静脉炎、血栓形成）、生活质量评分进行观察及评估。结果观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05；观察组生活质量评分低于对照组，P＜0.05。结论 PICC 置管护理应用于肺癌化疗患者中具有较高的临床价值，有利于降低并发症发生率及提高患者生命质量，值得应用及推广。
关键词：肺癌；化疗；PICC 置管；护理
0 引言
肺癌患者主要治疗方法之一在于化疗手段，虽然具有较为理想的治疗效果，但是同样存在缺点，即化疗药物具有较大的刺激性，若是静脉进行反复穿刺，则可对外周静脉造成不可逆的损伤，即出现不同程度的静脉炎，加上肺癌患者受疾病本身的影响身体较为虚弱，以上操作不仅能够增加患者痛苦，并且还能进一步影响化疗的顺利开展[1]；我院为了探讨肺癌化疗患者PICC 置管中护理的应用效果，选取64 例肺癌化疗患者作为研究对象，见正文描述。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本次选取64 例肺癌化疗患者作为研究对象，研究时间为2017 年02 月至2019 年02 月，按照护理方法的不同分为两组，对照组给予常规护理干预，观察组给予PICC置管护理，各32 例，且对两组患者的并发症发生率（导管脱出、穿刺点渗血、穿刺点感染、静脉炎、血栓形成）、生活质量评分进行观察及评估。观察组中男16 例、女16 例；年龄42-75 岁，平均（55.32±3.45）岁。对照组中男18 例、女14 例；年龄43-75 岁，平均（55.39±3.48）岁。两组基本资料比较无差异（P＞0.05），存在对比价值。
1.2 方法
第六，学霸寝室浓厚的学习氛围具有外溢效应。学霸们的集体优异表现会受到老师同学的更多关注。一些学校往往会组织学霸寝室介绍经验，让其他同学从中受益。也有一些上进心强的学生会主动向学霸寝室靠拢，融入学霸团队，逐渐成为团队的一员，虽然他们不是学霸寝室的编内成员，却能受到学霸寝室氛围的感染。总体而言，学霸寝室的外溢效应在有组织的宣传中能让更多学生受益，受益者虽是非特定的、但可能数量更多，对建设优良学风的效应能体现得更为充分。
部分高职院校为提升管理效率，实行院、系二级管理模式，这种管理模式的管理幅度比较大，管理的程序比较复杂，还存在一些部门职能重叠，权力运作路径交叉，职责权限模糊不清、管理效率不高等问题。院级部门侧重于宏观的计划和规划，而系部则是办学主体，这种扁平化的管理模式有利于全体员工形成品牌共识，但也存在各系部与学院相关职能部门的对口衔接工作混乱、多头管理、内部信息系统不畅通的的问题。同时品牌管理的职能松散，分散在办公室、系部、党办、团委等部门，没有专门的人员和执行机构负责统一整合品牌资源。
2.1 并发症观察。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。
5．宋·四明朱同《游金庭观》：“忆昔羲之古事修，龙蟠云卷卒难搜。鹅池墨沼今虽在，谁复书堂笔下求？”[7]2427
（5）心理疏导：护理人员应主动积极和患者进行交流，通过了解患者心理状况，实施相应心理疏导措施，继而起到减轻负面情绪的作用，与此同时指导家属多关心及鼓励患者，有利于提高战胜疾病信心。
（4）饮食干预：饮食以高蛋白、高热量为主，因为受疾病的影响患者可存在不同程度的营养消耗，且饮食以清淡、以消化为主，遵守少量多餐原则。
1.4 统计学标准。文中计数资料选择SPSS 21.0 软件分析，以（±s）与百分比表示，卡方值与T 值检验，以P＜0.05，表示统计学存在对比价值。
（2）置管时护理：先评估患者的静脉条件，以贵要静脉作为PICC 置管首选，其次再以肘正中、头静脉，穿刺前协助患者手臂外展90 度，且测量导管置入长度，即测量穿刺点至右侧胸锁关节，再向下测量至第三肋间隙，随后在导管上做好标记，再测量肘窝上10 cm 臂围；其次采用碘伏消毒皮肤，打开无菌包，操作者佩戴无菌手套后铺巾，继而建立无菌区域，再对导管进行预冲，进针角度控制在15-30 度左右进针，见回血后穿刺针与血管平行，持续推进1-2 cm 左右后保存针芯位置不变，向前推进插管鞘，再退出针芯，送管，待导管进入标记长度后退出导丝及血管鞘，最后将体外的导管保留5 m 左右减去，安装连接器，采用生理盐水冲管，连接输液接头，采用3 m 透明敷贴固定，压迫10 分钟后在PICC 置管留取置管日期及经手人姓名。
（1）置管前护理：先患者介绍PICC 置管目的、方法、流程及优点等，以便于让其充分了解，有利于减轻负面情绪及取得配合，待患者同意及签署知情同意书后评估患者身体状况，且选择粗、直、无静脉窦及关节的静脉置入导管。
1.3 观察指标。观察及评估两组患者的并发症发生率（导管脱出、穿刺点渗血、穿刺点感染、静脉炎、血栓形成）、生活质量评分。生活质量评分采用WHOQOL 量表评估，评估内容包括4 个维度，以得分越高表示生活质量越好[2]。
（3）置管后护理：置管成功后在第一个24 h 后更换敷料，随后则是每周更换1-2 次敷料，若是敷料存在松动、潮湿及污染等情况，则应立即更换，且采用酒精消毒，而输液接头则每周更换1 次左右，且在实施药物治疗前采用生理盐水冲管，药物治疗结束后同样采用生理盐水冲管，再应用肝素封管。
2 结果
1.2.1 对照组方法--给予常规护理干预，如向患者介绍化疗相关知识及注意事项等。
蒋介石早期对于党义的阐释和宣导较多依赖和借鉴党内元老及幕僚的相关著述，后期逐步将自己的主张融入其中。㉔对蒋介石影响较大的党内元老也大多偏重传统，现代知识不足。据王世杰1940年4月29日日记载:“本党老同志对于孙中山先生主义，大多一知半解，此为最难补救之缺憾。孙中山先生政治与经济主张，系折衷西洋诸国制度与其晚近学说;本党年老诸同志，大都未受完全之现代教育，而尤不直接研读西书，故于孙先生之主张往往不能彻底了解。今晨党中某同志，在国民政府作纪念周，讲民权主义，其议论缺乏政治常识，令人对于三民主义之前途，有无限忧虑。”㉕
1.2.2 观察组方法--给予PICC 置管护理，如下叙述：
1.1 建立良好的师生关系。成功的教学依赖于一种真诚的理解和信任的师生关系，从而形成良好的学习氛围，达到最终的教学目的。在钢琴教学中，要做到信任和理解每一位学生，努力营造融洽、和谐的教学氛围，让学生们以最好的学习状态和最佳的学习心态来参与学习。通过优化师生关系使学生始终保持积极向上的乐观情绪和努力探究知识的强烈愿望，有效地激发学生学习钢琴的积极性和主动性。
表1 两组并发症发生率比较（n，%）
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2.2 生活质量评分观察。观察组生活质量评分低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组生活质量评分观察比较
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3 讨论
我院为了维护患者的静脉及提高患者的治疗依从性，采用PICC 置管技术，具有操作简单、方便、安全及留置时间长等优势，可在取得理想效果的同时避免静脉炎等并发症出现，对提高患者生命质量具有积极作用；除此之外，在PICC置管过程中配合相应护理干预有利于减轻患者痛苦及提高遵医嘱依从性，先通过评估患者具体情况，其次制定系统化、个体化护理方案，最后一一落实；护理措施实施过程中应尽量满足患者各阶段需求，有利于提高生理及心理上的舒适感，且达到不同层次的目标，让患者积极与病魔做斗争，对促进治疗效果的提升具有重要意义。曾有学者研究表明：PICC 置管中实施相应护理干预有利于降低并发症发生率，即在本次研究中可证实以上说法的准确性，即观察组经干预后的并发症发生率显著低于对照组干预后并发症发生率；与刘均等学者研究结果一致，即干预后观察组的并发症发生率6.25%显著低于对照组并发症发生率20.83%，由此说明在PICC 置管中实施恰到的护理服务有利于减轻患者痛苦，继而间接提高治疗依从性。
PICC 置管中以穿刺点渗血、穿刺点感染、静脉炎、导管脱出及血栓形成等并发症为主，其中第一种并发症是由局部固定压迫或穿刺肢体活动剧烈及频繁所引起，其中凝血功能障碍及血小板减少也可造成穿刺点渗血；第二种并发症则是由消毒不严格所引起，因为化疗期间患者的免疫力可呈持续下降趋势，极其容易受细菌入侵；第三种并发症则是由置管过程中反复性移动所引起，会导致血管内膜进一步损伤；也有学者研究认为与护理人员穿刺技术具有一定相关性，若是反复穿刺，甚至穿透，同样可进一步损伤血管内膜；第四种并发症则是由固定方法不正确或患者依从性差，自行拔出，最终导致贴膜松动发生导管脱出；第五种并发症的发生与血液粘稠度具有密切相关联系，肺癌患者机体的血液黏稠度高于正常人群，加上进食及饮食受限，可进一步增加血栓形成风险；针对以上并发症的出现实施相应预防措施，对降低并发症发生率具有积极作用。
总而言之，PICC 置管护理应用于肺癌化疗患者中具有较高的临床价值，有利于降低并发症发生率及提高患者生命质量，值得应用及推广。
参考文献
[1] 杨新雅,蔡萍,蔡东焱.经外周静脉穿刺中心静脉置管与植入式静脉输液港在肺癌患者化疗中的应用效果比较[J].中西医结合护理(中英文),2015,1(1):82-84.
[2] 张慧,黄李华.肺癌化疗患者拒绝PICC置管的原因分析及对策[J].护理学报,2017,24(20):44-46.
中图分类号：R734.2
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.247
本文引用格式：陈桂香,邵莉,朱玉花.肺癌化疗患者PICC 置管中护理的应用效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):361+364.
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